Задача N 133

Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактический прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации.

Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне гестоза в I триместре. Роды в срок. со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 г. длиной - 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев. затем смесь "Малютка-1". Профилактика рахита проводилась масляным раство­ром витамина D2; с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 ме­сяца сделана 1 прививка АКДС + полиомиелит, реакции на прививку не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились.

В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то. что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от одноразовых подгузников резкий запах аммиака.

При осмотре: масса тела 7200 г. длина - 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стре­ловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев большого родничка. Нижняя аппертура грудной клетки развернута, заметна Гаррисонова бороз­да. пальпируются реберные "четки". Большой родничок 4х4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естественных складках кожи не­обильные элементы потницы, стойкий красный дермографизм. Слизистые чистые. Дыхание пуэрильное. хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 уд/мин. Живот большой, распластанный, безболезненный. Пе­чень +2,5 см, селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день.

Задание

1. Ваш диагноз?

2. Перечислите (факторы, которые могли привести к данному состоя­нию).

3. Оцените физическое развитие ребенка.

4. Что такое гиперплазия остеоиднои ткани? В каком возрасте дан­ный синдром является ведущим в клинике?

5. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

6. Повышенная экскреция каких веществ с мочой типичны при дан­ном заболевании?

7. Фосфорно-кальциевый обмен в норме и при данном заболевании.

8. Укажите возрастные сроки клинической манифестации почечного тубулярного ацидоза.

9. Какие дефекты ведения ребенка имели место?

10. Можно ли проводить вакцинацию?

11.Что такое реакция Сулковича? Кратность ее проведения при спе­цифической профилактике и лечении данного заболевания.

12. Назначьте лечение. Выпишите рецепт холекальциферола.