Задача 1. Девушка 18 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку и ударилась локтем о землю

Девушка 18 лет упала на согнутую в локтевом суставе левую руку и ударилась локтем о землю. Почувствовала резкую боль в локтевом суставе. Обратилась в травматологический пункт. Объективно: на задней поверхности левого плеча в нижней трети имеется подкожная гематома. Предплечье кажется удлиненным, ось плеча отклонена кпереди. Задняя поверхность плеча образует дугу, обращенную выпуклостью в дорсальную сторону. Сзади над локтевым отростком пальпируется конец центрального отломка. Отмечается значительная припухлость локтевого сустава и резкая болезненность при попытке произвести движения. Определяется крепитация костных отломков при пальпации. Ось плеча пересекает ли­нию надмыщелков, образуя острый и тупой углы. Треу­гольник Гюнтера сохраняет равнобедренность. Чувствительность и двигательная функция паль­цев кисти сохранены в полном объеме. Пульс в нижней трети предплечья определяется.

1. Надмыщелковый перелом ле­вой плечевой кости со смещением. Сделать рентгенографию левого локтевого сустава.

2. Сгибательный перелом.

3. При переломе плечевой кости отломок мо­жет сдавливать сосудисто-нервный пучок. Если своевременно не устранить сдавление сосудис­то-нервного пучка, что достигается только пу­тем хорошего сопоставления отломков, то возможно развитие ишемической контрактуры Фолькмана характеризующейся перерождением мышц предплечья, прежде всего глубокого сгибателя пальцев.

4. Симптом Маркса - ось плечевой кости перпендикулярна линии проведенной через надмыщелки плечевой кости. Треугольник Гюнтера - равнобедренный треугольник образованный вершиной локтевого отростка и надмыщелками плечевой кости.

5. Вправление отломков необходимо про­изводить при надежном обезболивании, лучше под наркозом. Репозицию осуществляют вмес­те с помощником. После сопоставления кост­ных отломков следует сделать контрольную рен­тгенографию и наложить глубокую заднюю гипсовую лонгету от пястно-фаланговых сочле­нений до плечевого сустава. Локоть должен быть разогнут до угла 140°. Через 3-4 недели гипсовую повязку снимают и больной присту­пает к разработке локтевого сустава. Массаж сустава противопоказан.