2015-06-30
3910
Задача №1. Больная Д., 38 лет, примерно через сутки после болевого приступа в области правого подреберья появилась желтуха, моча «цвета пива», кал бесцветный. Данные лабораторных анализов:
| Показатель | Кровь | Моча | Экскременты |
| АЛТ | Норма | - | - |
| АСТ | Норма | - | - |
| Билирубин общий | 57 мкмоль/л | - | - |
| Билирубин прямой | 47 мкмоль/л | Обнаружен | - |
| Уробилиноген (ин) | Нет | Нет | - |
| Стеркобилиноген (ин) | Нет | Нет | Нет |
| Желчные кислоты | Обнаружены | Обнаружены | - |
1. Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.
2. Как объяснить изменение цвета кала и мочи?
Задача №2. У больного Р., 33 лет, в течение недели отмечались катаральные явления, слабость, субфебрильная температура. Сутки назад появилась желтушность склер и темная моча, кал слабо окрашен, жалуется на зуд кожи. Данные лабораторных анализов:
| Показатель | Кровь | Моча | Экскременты |
| АЛТ | Увеличена | - | |
| АСТ | Увеличена | - | |
| Билирубин общий | 54 мкмоль/л | - | - |
| Билирубин прямой | 30 мкмоль/л | Обнаружен | - |
| Уробилиноген (ин) | Обнаружен | Обнаружен | - |
| Стеркобилиноген (ин) | Следы | Следы | Значительно уменьшен |
| Желчные кислоты | Обнаружены | Обнаружены | Нет |
1. Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.
|
|
|
2. О чем может свидетельствовать повышение в крови непрямого билирубина и появление прямого?
3. О чем может свидетельствовать обнаружение в крови и моче уробилиногена?
4. О чем может свидетельствовать повышение в крови АЛТ и АСТ?
Задача № 3. Больной В., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, одышку, желтушность кожных покровов, темную окраску мочи и стула. Hb 100 г/л, эритроциты 3*1012/л, ретикулоциты 15%.
Данные лабораторных анализов:
| Показатель | Кровь | Моча | Экскременты |
| АЛТ | Норма | - | - |
| АСТ | Норма | - | - |
| Билирубин общий | 48 мкмоль/л | - | - |
| Билирубин непрямой | 47 мкмоль/л | - | - |
| Уробилиноген (ин) | - | - | - |
| Стеркобилиноген (ин) | Повышен | Повышен | Значительно повышен |
| Желчные кислоты | - | - | - |
1). Определить тип желтухи. Составить цепь патогенеза.
2). Какие желчные пигменты относятся к уробилиновым телам?
Задача №4. Больной К., 50 лет. Десять лет назад перенес вирусный гепатит "В". Пониженного питания, кожные покровы сухие, желтушные, с множественными кровоизлияниями. Имеются признаки гипертиреоза. Живот увеличен в размерах. Больному сделан лапароцентез. Из брюшной полости удалено 3,5 л прозрачной жидкости. Указать биохимические синдромы. Определить характер течения печеночной недостаточности. Указать патогенез клинических проявлений.
| Общий белок (г/л): | альбумины (%) | глобулины (%): | глобулины (%): | Билирубин общ. (мкмоль/л): | непрямой (мкмоль/л) | прямой (мкмоль/л) | Холестерин (ммоль/л) | ЩФ-аза(мкмоль/л) | Фибриноген (г/л) | Протромбин (г/л) | АЛТ (ммоль/ч л) | АСТ (ммоль/ч л) | ЛДГ5 (мкмоль/ч л) | |||
| - α1 (%) | - α2 (%) | - b (%) | - g (%) | |||||||||||||
| 65 -85 | 50 -61 | 39 -50 | 3 - 6,8 | 5,8-8,0 | 11,0-13,0 | 15,5-22,0 | 8,5-20,5 | 7,6-17,0 | 0,9-3,5 | 4,5-6,3 | 0,5-1,3 | 1,7 | 0,1 | 0,1-0,68 | 0,1-0,45 | 1800-3200 |
| 48 | 35 | 65 | 7,5 | 8,6 | 13,5 | 25,0 | 45 | 35 | 10 | 10 | 1,8 | 1,2 | 0,05 | 1,0 | 0,5 | 3400 |
Задача №5. Больная Л., 20 лет, заболела остро, после употребления в пищу грибов. Жалобы на боли в правом подреберье, головную боль, многократную рвоту. Через 3 часа состояние резко ухудшилось. Больная в общение не вступает, реагирует только на очень громкий звук. Дыхание шумное, глубокое, редкое. АД - 100/60 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту. Глазные и сухожильные рефлексы снижены. Указать биохимические синдромы. Определить характер течения печеночной недостаточности. Указать патогенез клинических проявлений.
|
|
|
| Общий белок (г/л): | альбумины (%) | глобулины (%): | глобулины (%): | Билирубин общ. (мкмоль/л): | непрямой (мкмоль/л) | прямой (мкмоль/л) | Холестерин (ммоль/л) | Щелочная фосфатаза (мкмоль/л) | АЛТ (ммоль/ч л) | АСТ (ммоль/ч л) | ЛДГ5 (мкмоль/ч л) | Аммиак в крови | |||
| - α1 (%) | - α2 (%) | - b (%) | - g (%) | ||||||||||||
| 65 -85 | 50 -61 | 39 -50 | 3 - 6,8 | 5,8–8,0 | 11,0 -13,0 | 15,5–22,0 | 8,5-20,5 | 7,6-17,0 | 0,9-3,5 | 4,5-6,3 | 0,5-1,3 | 0,1-0,68 | 0,1-0,45 | 1800-3200 | - |
| 40 | 30 | 70 | 7,2 | 8,9 | 14,0 | 28,9 | 60 | 55 | 5 | 8,3 | 2,1 | 2,5 | 1,0 | 4800 | + |
Задача №6. Больной К., 58 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Выражены пирамидные расстройства (рефлекс Бабинского положительный, гиперрефлексия). Отмечается мышечная гипертония, ригидность мышц, гипомимия, дизартрия, нарушение координации движений. «Печеночный» запах изо рта. Асцит, отеки на ногах. Из анамнеза известно: больной К. ранее проходил лечение по поводу цирроза печени.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,1 х 1012 /л, гемоглобин - 100 г/л, ЦП - 0,79, СОЭ- 22 мм/ч, тромбоциты - 18 х 109 /л, лейкоциты - 2,0 х 109 /л.
У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина. Определено повышенное содержание в сыворотке крови и в моче кетоновых тел.
Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов.
| Общий белок (г/л) | альбумины (%) | Билирубин общий (мкмоль/л): | непрямой (мкмоль/л) | прямой (мкмоль/л) | Холестерин (ммоль/л) | Фибриноген (г/л) | Сахар крови (ммоль/л) | |
| 65 -85 | 50 -61 | 8,5-20,5 | 7,6-17,0 | 0,9-3,5 | 4,5-6,3 | 1,7 | 3,3-5,5 | |
| 30 | 10 | 100 | 50 | 50 | 1,2 | 1,0 | 2 |
Задача № 7. Больная Е., 66 лет, жалуется на периодически возникающую рвоту с алой кровью, реже цвета «кофейной гущи», общую слабость, быструю утомляемость, кожный зуд. Отмечает появление неоформленного стула черного цвета.
Объективно: больная пониженного питания, кожа желтушного цвета, сухая, дряблая, следы расчесов, геморрагии. Живот значительно увеличен в объеме. На передней брюшинной стенке видны расширенные вены («голова медузы»). Перкуторно определяется свободная жидкость в брюшной полости. Печень увеличена, плотная на ощупь. Пальпируется увеличенная селезенка. Из анамнеза известно, что больная много лет страдает сердечной недостаточностью на фоне которой развился цирроз печени.
Общий анализ крови: эритроциты - 2,3 х 1012 /л, лейкоциты - 1,8 х 109 /л, тромбоциты - 30 х 109 /л, СОЭ- 30 мм/ч.
Объясните патогенез клинико-лабораторных проявлений цирроза печени.
| Общий белок (г/л) | альбумины (%) | Билирубин общий (мкмоль/л) | непрямой (мкмоль/л) | прямой (мкмоль/л) | Холестерин (ммоль/л) | Фибриноген (г/л) | |
| 65 -85 | 50 -61 | 8,5-20,5 | 7,6-17,0 | 0,9-3,5 | 4,5-6,3 | 1,7 | |
| 40 | 10 | 100 | 50 | 50 | 1,5 | 0,5 |
Задача № 8. Больная С., 55 лет, жалуется на вздутие живота, исхудание, частые поносы, рвоту. В кале обнаружено большое количество мышечных волокон и капель жира, а в дуоденальном соке резко понижено содержание ферментов.
При нарушении функции какого органа пищеварительной системы могут быть такие клинико-лабораторные показатели? Каковы механизмы возникновения выше указанных симптомов?
|
|
|
Задача №9. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.
1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.
2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?
3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.
| Порция натощак | Показатели | Норма | У больного |
| Объем (мл) | Не более 50 | ||
| Свободная НСl (ЕД) | До 15 | ||
| Общая кислотность (ЕД) | 20-30 | ||
| Базальная секреция | Объем (мл) | 50-100 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 20-40 | ||
| Дебит-час, (мг) | 50-150 | ||
| Стимулированная секреция | Объем (мл) | 100-150 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 50-70 | ||
| Дебит–час (мг) | 200-400 | ||
| Дополнительные исследования | ФГДС-язва луковицы ДПК |
Задача №10. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.
1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.
2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?
3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.
| Порция натощак | Показатели | Норма | У больного |
| Объем (мл) | Не более 50 | (остатки пищи) | |
| Свободная НСl (ЕД) | До 15 | следы | |
| Общая кислотность (ЕД) | 20-30 | ||
| Базальная секреция | Объем (мл) | 50-100 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 20-40 | ||
| Дебит-час, (мг) | 50-150 | ||
| Стимулированная секреция | Объем (мл) | 100-150 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 50-70 | ||
| Дебит–час (мг) | 200-400 | ||
| Дополнительные исследования | ФГС-рубцовые изменения привратника. |
Задача №11. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.
1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.
2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?
3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.
| Порция натощак | Показатели | Норма | У больного | |
| Объем (мл) | Не более 50 | Нет | ||
| Свободная НСl (ЕД) | До 15 | нет | ||
| Общая кислотность (ЕД) | 20-30 | нет | ||
| Базальная секреция | Объем (мл) | 50-100 | ||
| Свободная НСl (ЕД) | 20-40 | |||
| Дебит-час, (мг) | 50-150 | |||
| Стимулированная секреция | Объем (мл) | 100-150 | ||
| Свободная НСl (ЕД) | 50-70 | |||
| Дебит–час (мг) | 200-400 | |||
| Дополнительные исследования | ФГС-атрофия слизистой. Реакция на молочную кислоту «-« | ФГС-атрофия слизистой. Реакция на молочную кислоту «-« |
Задача №12. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.
|
|
|
1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.
2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?
3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.
| Порция натощак | Показатели | Норма | У больного |
| Объем (мл) | Не более 50 | ||
| Свободная НСl (ЕД) | До 15 | нет | |
| Общая кислотность (ЕД) | 20-30 | ||
| Базальная секреция | Объем (мл) | 50-100 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 20-40 | <10 | |
| Дебит-час, (мг) | 50-150 | ||
| Стимулированная секреция | Объем (мл) | 100-150 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 50-70 | ||
| Дебит–час (мг) | 200-400 | ||
| Дополнительные исследования | ФГС-гипотрофия слизистой. |
Задача №13. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.
1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.
2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?
3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.
| Порция натощак | Показатели | Норма | У больного |
| Объем (мл) | Не более 50 | ||
| Свободная НСl (ЕД) | До 15 | ||
| Общая кислотность (ЕД) | 20-30 | ||
| Базальная секреция | Объем (мл) | 50-100 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 20-40 | ||
| Дебит-час, (мг) | 50-150 | ||
| Стимулированная секреция | Объем (мл) | 100-150 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 50-70 | ||
| Дебит–час (мг) | 200-400 | ||
| Дополнительные исследования | Реакция на молочную кислоту «+» |
Задача №14. Используя алгоритм, провести патофизиологический анализ желудочной секреции по показателям, приведенным в таблице.
1.Указать возможные причины и механизмы выявленных нарушений.
2. Как изменится эвакуаторная функция желудка у данного больного?
3.Указать возможные нарушения пищеварения в кишечнике.
| Порция натощак | Показатели | Норма | У больного |
| Объем (мл) | Не более 50 | ||
| Свободная НСl (ЕД) | До 15 | ||
| Общая кислотность (ЕД) | 20-30 | ||
| Базальная секреция | Объем (мл) | 50-100 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 20-40 | ||
| Дебит-час, (мг) | 50-150 | ||
| Стимулированная секреция | Объем (мл) | 100-150 | |
| Свободная НСl (ЕД) | 50-70 | ||
| Дебит–час (мг) | 200-400 | ||
| Дополнительные исследования | ФГДС в норме. |
Задача №15. Пациент Д., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные приступообразные боли (чувство жжения) в эпигастральной области, возникшие через 2-3 ч после приема пищи; в последнее время боли стали сопровождаться тошнотой и иногда рвотой. Рвота приносит пациенту облегчение. Боли появляются также ночью, в связи с чем пациент просыпается и принимает пищу «на голодный желудок». При этом болевые ощущения исчезают довольно быстро.
Пациент эмоционален, раздражителен, много курит злоупотребляет алкоголем.
На основании жалоб, а также результатов обследования пациента был поставлен диагноз «язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки» и назначено соответствующее лечение, которое существенно облегчило его состояние.
Вопросы:
1. На основании результатов каких исследований врач поставил диагноз и назначил эффективное лечение?
2. Какие факторы могли явиться причиной данного заболевания и какие механизмы лежат в основе их действия? Обоснуйте ответ на основании данных анамнеза.
3. Каковы причины развития чувства боли (жжения) в эпигастральной области?
4. Ваши рекомендации по лечению данного больного?
Задача № 15. Больному 42 лет в стационаре был поставлен диагноз «миокардиодистрофия» в стадии декомпенсации». Больной нормального телосложения, подкожная клетчатка развита слабо. При росте 165 см масса тела составляет 81 кг. Объективно: вынужденное полусидячее положение, одышка, акроцианоз, выраженная пастозность нижних конечностей, застойные хрипы в легких. Обнаружено скопление жидкости в брюшной полости, печень увеличена. Ударный и минутный объемы сердца снижены, Ht 38%. Диурез снижен. В крови обнаружено увеличение уровня ренина и натрия.
Вопросы:
1. Имеются ли признаки нарушений водного обмена?
2. Какой тип дисгидрии имеется у больного?
3. Связано ли этиологически скопление жидкости в подкожной клетчатке, брюшной полости и в легких?
4. Каков патогенез выявленных у больного биохимических отклонений?
5. Каковы механизмы развития отека у данного пациента?
6. Оцените значение отека для организма больного.
7. Как препятствовать развитию отека у данного пациента?
Задача № 16. Больной М., 31 год, поступил в реанимационное отделение больницы с диагнозом: острое отравление неизвестным ядом. Состояние тяжелое, АД 100/60, температура 38,20, имеются отеки.
| Показатели | Проба Реберга: клиренс креатинина (мл/мин) | Максимальная реабсорбция глюкозы (мг/мин.) | Максимальная секреция диодраста (мл/мин) | Проба Зимницкого: | Проба по Нечипо-ренко | Белок в моче (г/сут) | Остаточный азот в крови (ммоль/л) | Креатинин в крови (ммоль/л) | Мочевина в крови (ммоль/л) | К+ плазмы (ммоль/л) | ВЕ (ммоль/л) | pH крови | |||
| суточное кол-во мочи (мл) | относительная плотность | эритроцитов (тыс./мл) | лейкоцитов (тыс./мл) | цилиндров (в 1 мл) | |||||||||||
| N | 80 -120 | 1500 -2000 | 1,002 -1,026 | следы | 14-28 | 0,044-0,088 | 2,5-8,3 | 3,4-5,3 | ±2,3 | 7,35-7,45 | |||||
| 1 день | 20 | 25 | 300 | 1,002-1,012 | 4 | 6 | 100 | 10 | 1,0 | 26 | 8 | -18 | 7,1 | ||
| 20 день | 60 | 150 | 30 | 2500 | 1,008-1,015 | 2 | 3 | 40 | 1 | 0,2 | 10 | 2,9 | -5,2 | 7,25 |
Сделать патофизиологический разбор выявленных нарушений с указанием этиологии, патогенеза и принципов патогенетической терапии (в соответствии со стадией процесса).
Задача № 17. Больная А., 43 года, поступила в урологическое отделение с жалобами на боли в области поясницы, головные боли. 20 лет назад перенесла острый гломерулонефрит. При поступлении состояние средней тяжести, tо = 36,7 оС, АД 230/130, имеются отеки. Эритроцитов в крови 2,7 х 1012/л, гемоглобин 60,0 г/л.
| Показатели | Проба Реберга: клиренс креатинина (мл/мин) | Максимальная реабсорбция глюкозы (мг/мин.) | Максимальная секреция диодраста (мл/мин) | Проба Зимницкого: | Проба по Нечипо-ренко | Белок в моче (г/сут) | Остаточный азот в крови (ммоль/л) | Креатинин в крови (ммоль/л) | Белок в крови: | ВЕ (ммоль/л) | pH крови | |||||
| суточное кол-во мочи (мл) | относительная плотность | эритроцитов (тыс./мл) | лейкоцитов (тыс./мл) | цилиндров (в 1 мл) | Общий (г/л) | Альбумины (%) | Глобулины (%) | |||||||||
| N | 80 -120 | 1500 -2000 | 1,002 -1,026 | следы | 14-28 | 0,044-0,088 | 65-85 | 50-61 | 39-50 | ±2,3 | 7,35-7,45 | |||||
| А | 8 | 5 | 30 | 500 | 1,010-1,011 | 30 | 3 | 40 | 3 | 250 | 0,9 | 38 | 25 | 75 | -16 | 7,25 |
Сделать патофизиологический разбор выявленных нарушений с указанием этиологии, патогенеза и принципов патогенетической терапии (в соответствии со стадией процесса)
Задача № 18. У больной 22 лет спустя 2 недели после перенесенной в тяжелой форме скарлатины появились жалобы на головные боли, боли в области поясницы, одышка, серцебиение. За последнюю неделю она прибавила в массе тела 11,5 кг. Объективно: лицо бледное, веки набухшие, глазные щели сужены. Голени и стопы пастозны. Границы сердца расширены, АД 180/100 мм рт.ст. Диурез резко снижен, в моче – эритроциты и белок. В крови повышен титр антистрептококковых АТ.
Вопросы:
1. Есть ли основание считать, что у больной возникло поражение почек? Если да, то каков возможный механизм этой патологии?
2.Что обусловливает возникшую гипергидрацию: резкое снижение выделительной функции почек или усиление механизмов активной задержки воды в организме?
3. Каковы механизмы развития данного типа отека?
Задача № 19. У пациента М. Через 1 нед после перенесенной ангины стали появляться отеки под глазами, особенно после сна. Анализ мочи: суточный диурез 750мл, плотность 1.028, белок 0.1%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: эритроциты, в том числе выщелоченные, 10-26 в поле зрения; гиалиновые и эритроцитарные цилиндры в небольшом количестве. АД 180/110 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 60 мг%, общий белок 7.3%. Клиренс эндогенного креатина 50 мл/мин.
Вопросы:
1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.
2. Для какой формы патологии характерны обнаруженные у пациента признаки заболевания?
3. Каково основное звено патогенеза данной формы патологии?
4. Каковы механизмы развития азотемии и гипертензии в данном случае?
Задача № 20. Пациенту Н. 2 года назад был поставлен диагноз «острый диффузный гломерулонефрит». В настоящее время отмечаются слабость, головные боли, головокружения, слабовыраженные отеки. Анализ мочи: суточный диурез 3100 мл, плотность 1.008, белок 0.2%, сахар и ацетон отсутствуют. Микроскопия осадка мочи: единичные эритроциты в поле зрения, гиалиновые цилиндры в малом количестве. АД 180/100 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 90 мг%, общий белок 5.9 г%. Клиренс эндогенного креатина 40 мл/мин.
Вопросы:
1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.
2. Не противоречит ли наличие полиурии диагнозу «острый гломерулонефрит», поставленному 2 года назад?
3. Каковы механизмы развития полиурии и гипостенурии в данной ситуации.
4. Каково значение развившейся у больной полиурии?
Задача № 21. У пациента К. распространенные отеки. В последние недели отмечается их нарастание, 62особенно на нижних конечностях. Анализ мочи: суточный диурез 700 мл, плотность 1.037, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 120/65 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 40 мг%, общий белок 4.8 г%, альбумины 1.5 г: (норма 4 г%), глобулины 2 г% (норма 3г%), холестерин 800 мг% (норма 200 мг%).
Вопросы:
1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.
2. О развитии какой болезни (или синдрома) могут свидетельствовать обнаруженные у пациента изменения суточного диуреза, состава мочи, крови и АД?
3. Каков механизм развития отеков у пациента?
Задача № 22. Пациент К., 48 лет, в течение 5 лет болен хроническим диффузным гломерулонефритом. В последние недели появились сердцебиение, выраженные отеки, особенно нижних конечностей. Анализ мочи: суточный диурез 800 мл, плотность 1.042, белок 3.3%. Микроскопия осадка мочи: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. АД 130/80 мм рт.ст. Анализ крови: остаточный азот 30 мг% (норма 20-40 мг%), общий белок 4.8 г%, альбумины 1.5 г% (норма 4 г%), глобулины 2.8 г% (норма 3 г%), гиперлипидемия, гипернатриемия. Показатели КЩР: pH 7.3, paCO2 33 мм рт.ст. (N 35-45), SB 17 мэкв/л (N 21-25), ВВ 36 мэкв/л (N 40-60), ВЕ –7 мэкв/л (N ±2.3), ТК мочи 10 мэкв/л, NH4 мочи 18 мэкв/л.
Вопросы:
1. Проведите патофизиологический разбор лабораторных анализов по алгоритму.
2. Какие отклонения от нормы состава мочи, показателей крови, водного обмена и АД обнаружены у пациента?
3. О развитии какого синдрома свидетельствуют найденные у пациента отклонения?
4. Есть ли основания говорить о развитии у пациента уремии? Ответ обоснуйте.
Задача №34. Больной А., 56 лет, находится в отделении реанимации с диагнозом «Острый распространенный инфаркт миокарда». На 2-е сутки после кратковременного улучшения состояния, несмотря на продолжавшиеся лечебные мероприятия, стала нарастать одышка, появились обильные мелкопузырчатые хрипы в легких.
Вопросы:
1. Какие патологические процессы в дыхательной системе и/или ССС могли обусловить клиническую картину развившегося на 2-е сутки состояния у больного?
2. Какие показатели внутрисердечной и системной гемодинамики могут объективизировать развитие сердечной недостаточности у больного? Назовите эти показатели и укажите направленность их изменений.
3. В случае подтверждения версии о сердечной недостаточности у данного больного уточните её вид (по поражаемому отделу сердца и скорости развития). Можно ли предполагать, что это недостаточность а) перегрузочного типа, б) миокардиального типа, в) смешанного типа? Ответ обосновать
Задача №35. Пациент Х., страдающий артериальной гипертензией, обратился в клинику с жалобами на периодически возникающую одышку с затрудненным и неудовлетворённым вдохом, особенно выраженную при физической нагрузке. Несколько дней назад у него ночью возник приступ тяжелой инспираторной одышки («удушье») со страхом смерти. По этому поводу была вызвана скорая помощь, врач поставил диагноз «сердечная астма».
При обследовании больного в клинике обнаружено: АД 155/120 мм рт.ст., при рентгеноскопии – расширение левого желудочка.
Вопросы:
1. Какая форма патологии сердечной деятельности развилась у пациента? Какова непосредственная причина её развития? Связан ли её патогенез с перегрузкой желудочка?
2. Какого? Перегрузкой чем: объемом? давлением?
3. Каков механизм нарушения сократительной функции миокарда при его перегрузке?
4. Назовите и обоснуйте принципы лечения развившегося у пациента нарушения функции сердца.
Задача №36. Больная А., 50 лет, поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на давящие боли за грудиной, продолжающиеся 20 ч.
При осмотре: состояние средней тяжести, гиперемия лица. При аускультации в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту, тоны сердца приглушенные, ритмичные. ЧСС 80. АД 180/100 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, углубленный зубец Q и подъем сегмента ST в первом отведении с зеркальным отражением в III отведении. Активность АСТ крови резко увеличена. Лейкоциты 12.0х109/л. Тромбоциты 450.0х109/л. Протромбиновый индекс 120% (норма до 105%).
Вопросы:
1. О развитии какой формы патологии свидетельствуют описанные в задаче изменения?
2. В каком отделе сердца локализуется патологический процесс?
3. Как Вы объясните повышение активности АСТ крови при данной форме патологии?
4. Каков основной механизм развития данной формы патологии?
Задача №37. Больная Б., 42 лет, поступила в отделение интенсивной терапии с жалобами на кратковременные эпизоды потери сознания до 20 раз в сутки. Из анамнеза: аналогичные приступы отмечаются уже в течение 2 лет. Впервые они проявились после перенесенного тяжелого гриппа. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где был постановлен диагноз вегетососудистой дистонии. Курсы лечения витаминами и общеукрепляющими средствами эффекта не дали. Больная обратилась за консультацией в терапевтическую клинику, во время осмотра потеряла сознание. На ЭКГ желудочковая тахикардия. При суточном мониторировании ЭКГ зафиксировано 15 эпизодов желудочковой тахикардии с частотой 180 ударов в минуту, длительностью приступа от 5 до 30 сек.
Вопросы:
1. Определите тип аритмии и обоснуйте своё предложение.
2. Каков патогенез развившейся аритмии?
3. Какие нарушения гемодинамики сопутствуют возникшей аритмии?
Задача №38. При профосмотре у мужчины 32 лет обнаружено: АД 175/115 мм рт.ст., ЧСС 75. Дополнительное обследование выявило выраженный спазм сосудов глазного дна, микрогематурию, альбуминурию. В анамнезе: перенесенный в детстве острый диффузный гломерулонефрит.
Вопросы:
1. Какая форма патологии развилась у пациента? Охарактеризуйте ее по гемодинамическим показателям.
2. Назовите возможные причины ее возникновения и основные механизмы развития у пациента.
Задача № 39. Больной К., 38 лет, шахтер по профессии, во время планового медицинского осмотра предъявил жалобу на появление одышки при значительной физической нагрузке. Из медицинской книжки установлено, что он страдает врожденным пороком сердца. До этого времени никаких жалоб не предъявлял.
Объективно: больной высокого роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, розовые. Границы сердца расширены влево и книзу. Сердечный толчок хорошо выражен. При аускультации на грудине выслушивается систолический шум, который распространяется по всей грудной клетке. При пальпации выявляется симптом «кошачьего мурлыканья». Второй тон на аорте ослаблен. АД 110/85 мм рт. ст. Пульс 60 мин-1. Со стороны других внутренних органов существенных изменений не обнаружено.
Какая форма сердечной недостаточности имеется у больного? Как объяснить расширение границ сердца у больного? Какие механизмы обеспечивают гипертрофию миокарда?
Задача № 40. Больная Т., 45 лет, страдает комбинированным пороком сердца, сформировавшимся на почве перенесенного в юности ревматизма. Многие годы чувствовала себя удовлетворительно. Однако после перенесенной ангины в этом году состояние заметно ухудшилось. Больную беспокоят одышка, сердцебиение, боль в области сердца, кровохаркание, отеки.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки синюшные. Перкуторно установлено расширение границ сердца во все стороны. Сердечный толчок разлитой, слабый. У верхушки выслушиваются систолический и диастолический шумы. Второй тон на легочной артерии усилен и расщеплен. Пульс 96 мин-1, аритмичный. АД 130/85 мм рт. ст. В легких выслушиваются влажные хрипы. Печень увеличена, при пальпации болезненна. На ногах выраженные отеки. Содержание эритроцитов в крови повышено. Объем циркулирующей крови увеличен. Ударный объем сердца снижен.
Какие признаки недостаточности кровообращения имеются у больной? Объясните патогенез клинических проявлений недостаточности кровообращения. Почему возникают изменения показателей центральной гемодинамики и системы крови у больной?
Задача №41. У тяжелоатлета И., 20 лет, при врачебном осмотре были выявлены изменения со стороны сердца. Сердечный толчок хорошо виден, сотрясает грудную клетку. Отмечается пульсация сонной артерии на шее. Границы сердца расширены влево и вниз. Первый тон на верхушке ослаблен. Обнаружено и ослабление второго тона на аорте. В пятой точке (слева у места прикрепления к грудине хряща III ребра) отчетливо выслушивается длительный, дующего характера диастолический шум. Пульс до 90 мин-1, высокий, быстрого наполнения. АД 120/50 мм рт. ст. Со стороны других внутренних органов изменений не обнаружено. Никаких жалоб спортсмен не предъявляет. Тяжелой атлетикой занимается 4 года. Из анамнеза известно, что в детстве болел ревматизмом.
Как объяснить увеличение размеров сердца у этого тяжелоатлета? Какие механизмы обеспечивают это явление?
Задача № 42. Учащаяся медицинского колледжа К., 16 лет, впервые присутствуя на хирургической операции, внезапно испытала чувство «дурноты», которое сопровождалось шумом в ушах, головокружением, тошнотой и привело к потере сознания. Объективно: кожные покровы очень бледные, конечности на ощупь холодные. Зрачки сужены. Роговичный рефлекс отсутствует. Тоны сердца глухие. Пульс 40 мин-1, слабого наполнения. АД 70/30 мм рт.ст. Дыхание редкое. Опрыскивание лица холодной водой и вдыхание паров нашатырного спирта быстро привело больную в сознание.
Каковы механизмы развития этого состояния? О какой патологии свидетельствуют указанные симптомы?
Задача № 43. Больной Ж., 72 года, поступил в пульмонологическое отделение с двухсторонней пневмонией. Заболел 5 дней назад. Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 40,2О С. Границы сердца расширены, тоны глухие. У верхушки выслушивается систолический шум. АД 105/70 мм рт. ст. Пульс 105 мин-1, слабого наполнения. Над нижними долями правого и левого легких перкуторный звук тупой, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, крепитация. Была назначена антибактериальная терапия. Ночью больная сильно потела. Температура тела к утру упала до нормы. Состояние резко ухудшилось, появились головокружение и тошнота. Пульс стал нитевидным, АД упало. Больная потеряла сознание. Экстренная медикаментозная терапия позволила вывести больную из состояния коллапса.
Каков патогенез коллапса у больной?
Задача № 44. У больного М., 38 лет, страдающего острым респираторным заболеванием с температурой тела 39,4ОС, к вечеру появились боли в области сердца, сердцебиение, кашель с обильным выделением мокроты, по поводу чего он был госпитализирован.
Объективно: больной среднего роста, астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Больной вынужден находиться в сидячем положении. Частота пульса 108мин-1. Минутный объем сердца - 2,6 л. Дыхание частое - 38мин-1. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 82%, в венозной - 36%. Содержание эритроцитов в периферической крови 6,0 х 1012/л, лейкоцитов - 3,2 х 109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-1, С-54, Л-39, М-5.
Какие признаки сердечной недостаточности имеются у больного? Какого вида сердечная недостаточность у больного?
Задача 45. Больной К., 34 лет, доставлен в клинику с переломом правого бедра. На следующий день появились резкие боли в груди. Кожные покровы стали цианотичными. Дыхание 36 в минуту. Частота сердечных сокращений 120мин-1. АД 85/60 мм рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Наблюдается резкое набухание шейных вен. Печень увеличена в размерах. На обзорном рентгеновском снимке органов грудной полости отчетливо определяется затемнение в нижней доле правого легкого конусовидной формы. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85%, в венозной - 30%. Содержание эритроцитов в периферической крови - 5,0 х 1012/л, лейкоцитов – 18 х 109/л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-0, П-16, С-70, Л-8, М-5.
Что привело к развитию недостаточности кровообращения? Какого вида сердечная недостаточность у больного? Каков патогенез клинических симптомов?
Задача № 46. У больного М., 46 лет, во время интенсивной физической работы на садовом участке, появились сильные боли за грудиной, которые были купированы приемом нитроглицерина. Раньше боли давящего характера в области сердца возникали при физической нагрузке, но быстро проходили в покое. Вечером боли возобновились и не купировались нитроглицерином. Появилась отдышка и кашель с обильной жидкой мокротой. Больной был госпитализирован.
Объективно: больной среднего роста, гиперстеник, кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Дыхание частое 42 мин-1. Частота сердечных сокращений - 120 мин-1. При аускультации над всей поверхностью правого и левого легких выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Минутный объем сердца составляет 2,8 л, АД 110/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 81 %, в венозной - 45 %. Содержание эритроцитов в периферической крови 5,0 х 1012 /л, лейкоцитов - 19,0 х 109 /л. Лейкоцитарная формула: Б-0, Э-1, Ю-2, П-16, С-62, Л-14, М-5.
Имеется ли у больного коронарная недостаточность? Укажите кардиальный механизм компенсации нарушений гемодинамики у больного? Каким синдромом выражается острая левожелудочковая сердечная недостаточность?
Задача №47. Больная А., 63 лет, предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, приступы удушья по ночам, сопровождающиеся кашлем с небольшим количеством жидкой прозрачной мокроты. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Частота дыхания 26 мин-1. Частота сердечных сокращений - 95 мин-1. Минутный объем сердца - 3,2 л. Границы сердца смещены влево. Артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 85 %, в венозной - 35 %.
Какой вид сердечной недостаточности у больной? Каков патогенез клинических симптомов?
Задача 48. Больная Б., 56 лет, предъявляет жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, возникающие по ночам приступы удушья, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные с цианотичным оттенком. Печень значительно увеличена. В брюшной полости определяется свободная жидкость. В нижних отделах лекгих выслушиваются влажные хрипы. Частота дыхания 43 мин-1. Частота сердечных сокращений - 142 мин-1. Левая граница сердца смещена на 2,5 см от срединно-ключичной линии влево. Правая - смещена на 2,5 см вправо от правого края грудины.
Какой патогенез симптомов и проявлений сердечной недостаточности?
Задача 49. Больной Ц., 45 лет, 2 года назад перенес пульмонэктомию. Послеоперационный период протекал без особенностей. В настоящее время занимается дыхательной гимнастикой и совершает утренние пробежки. При увеличении беговой нагрузки жалуется на значительную тахикардию и одышку. При испытании на велоэргометре после 3-минутной нагрузки выявлено увеличение частоты сердечных сокращений до 188 мин-1, pО2 в артериальной крови уменьшилось до 58 мм рт. ст.
Какая форма нарушения газообменной функции легких имеет место у обследуемого пациента?
Задача № 50. Толя В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7О С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.
Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента? Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания.
Задача № 51. Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля, развивающиеся внезапно и чаще всего ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.
Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента? Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии?
Задача № 52. Больная М., 27 лет, была прооперирована по поводу внематочной беременности. Через 2 ч после операции состояние больной резко ухудшилось. Кожа и слизистые оболочки стали бледными, на лбу выступил холодный пот, зрачки расширились. Больная не реагирует на окружающее. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхательные движения редкие. Фаза вдоха и выдоха усилены и осуществляются с помощью вспомогательной мускулатуры. Вдох сопровождается широким открыванием рта. Дежурный врач немедленно начал проводить непрямой массаж сердца.
Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больной, и каков его патогенез? Обоснуйте свое заключение.
Задача № 53. У больного М., 35 лет, отмечается сильная головная боль, рвота, температура 39,4О С, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхания - 14 мин-1, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ.
Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного? Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного?
Задача № 54. У больного С., 30 лет, отмечается кашель с ржавой мокротой. На рентгенограмме затемнение в средней доле правого легкого. Температура тела - 38,9ОС, АД - 115/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 мин-1, а МОС - 5 л. HbО2 артериальной крови - 89%, венозной - 62%.
Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции легких.
Задача № 55. При обследовании взрослого пациента, поступившего в клинику с предварительным диагнозам «бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для бронхиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.
Результат исследования состояния системы внешнего дыхания:
| МОД,% от должной величины | - 110; |
| ЖЁЛ, от должной величины | -87; |
| МВЛ, % от должной величины | - 95; |
| ФЖЁЛ1 | - 2,3 л |
| ЖЁЛ | - 3,5 л |
| Остаточный объём легких/общая ёмкость лёгких (ООЛ/ОЁЛ), % от должной величины | - 108 |
| После введения бронхолитика сальбутамола | - увеличение индекса Тиффно на 15%. |
| Индекс Тиффно до пробы | - рассчитать. |
Вопросы:
1. Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента.
2. Как изменилась ФЖЕЛ1 после введения бронхолитика и о чём это может свидетельствовать?
3. Объясните механизм «феномена экспираторной компрессии бронхов» у пациентов с бронхиальной астмой и укажите спирометрический показатель у данного больного, косвенно свидетельствующий о возможности развития у него этого явления.
4. Объясните механизмы изменений основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, частоты дыхания, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.
Задача №56. У больного П., 33 года, после повторных отправлений сернистым газом в шахте выявлены клинические признаки эмфиземы лёгких, в том числе резко выраженная одышка.
Данные газового анализа артериальной крови:
| paO2 paCO2 кислородная ёмкость SaO2 | 86 мм р.ст., 48 мм рт.ст., 19,6 объёмных %, 95,4%. |
| Данные спирометрии: ОЁЛ ЖЁЛ резервный объем вдоха резервный объём выдоха ФОЁ легких ООЛ Коэффициент Тиффно | -увеличена, уменьшена снижен, снижен, увеличена, увеличен, уменьшен. |
1. Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности растяжимой легочной ткани? Если да, то укажите их и охарактеризуйте.
2. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЁЛ1 выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного.
3. С помощью какой простейшей функциональной пробы можно оценить состояние диффузионной способности лёгких у больного?
4. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции лёгких у данного больного.
Задача №57. Больной С., 24 года, поступил в клинику с жалобами на одышку и усиленное серцебиение при выполнении физической нагрузки, ноющие боли в области сердца. Во время резко выраженной одышки выделяется небольшое количество слизистой мокроты с примесью крови. На основании указанных жалоб больного и последующего исследования возникло предположение о нарушении легочного кровообращения вследствие митрального стеноза.
Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания:
| частота дыхания ЖЁЛ, % от должной величины ОЁЛ, % от должной величины МОД, % от должной величины ФЖЁЛ1/ЖЁЛ,% | - 20 в минуту, - 81, - 76, - 133, - 80. |
Вопросы:
1. Какие типы нарушений легочной перфузии возможны у данного больного? Ответ обосновать.
2. Объясните возможные механизмы снижения ЖЁЛ и ОЁЛ у больного.
3. Имеется ли у данного больного нарушение альвеолярной вентиляции обструктивного типа? Ответ обосновать.
Задача №58. Врач скорой помощи на месте аварии для снятия болевого шока у пострадавшего с сочетанной закрытой травмой грудной клетки и открытым переломом нижней конечности после наложения на неё жгута и остановки сильного кровотечения ввел п/к достаточно большую дозу обезболивающего средства (морфина), а также стимуляторы сердечной деятельности.
Несмотря на введение морфина, пострадавший громко стонет от боли, жалуется на чувство нехватки воздуха. При обследовании: АД 70/35 мм рт.ст., пульс 126 в минуту, определяется только на крупных сосудистых стволах, дыхание в левой половине грудной клетки ослаблено, справа не выслушивается.
На глазах у врача состояние пострадавшего продолжает ухудшаться: дыхание становиться поверхностным, он ловит воздух ртом, не может сделать вдох. Для активации дыхания врач ввёл п/к стимуляторы дыхательного центра –цититон. Однако и после этого состояние пострадавшего не улучшилось.
Вопросы:
1. Можно ли предполагать, что неэффективность обезболивающего средства связана с повышенной толерантностью пострадавшего к наркотику? Если это так, то оправдано ли вообще введение наркотика?
2. Исходя из представлений о патофизиологических реакциях организма в условиях развития постгеморрагического шока, какие из них могли обусловить неэффективность лекарственной терапии в данной ситуации?
3. Считаете ли Вы, что неэффективность лечебных воздействий врача по восстановлению дыхания обусловлена лишь недостаточным всасыванием цититона при его п/к введении?
Задача № 59. Толя В., 3 лет, поступил в клинику с явлениями затрудненного дыхания. Заболел 2 дня назад. Температура тела 38,7О С. В зеве грязно-серый налет. При вдохе слышен свистящий звук. Вдох носит затяжной характер. Пауза между вдохом и выдохом удлинена. При вдохе отмечается западание мягких частей под- и надключичных ямок, а также межреберных промежутков. Лицо одутловатое, свинцового оттенка с цианозом кончика носа и ушных раковин.
Вопросы:
1. Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?
2. Дайте обоснованное заключение о форме нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания.
Задача № 60. Больной М., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на периодически повторяющиеся приступы удушья и приступы мучительного кашля, развивающиеся внезапно и чаще всего ночью. Во время приступа больной сидит в вынужденном положении, опираясь на ладони, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии. Особенно затруднен выдох. В конце приступа отделяется скудная мокрота.
Вопросы:
1. Как называется измененный тип дыхания, зарегистрированный у пациента?
2. Какая форма нарушения газообменной функции аппарата внешнего дыхания развивается при указанной патологии?
Задача № 61. У больного М., 35 лет, отмечается сильная головная боль, рвота, температура 39,4ОС, напряжение затылочных мышц. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением и имеет желто-зеленоватый цвет. Частота дыхания - 14 мин-1, периоды апноэ чередуются с периодами полипноэ.
Вопросы:
1. Как называется измененный тип дыхания, развившийся у больного?
2. Какой вид недостаточности внешнего дыхания вероятней всего имеет место у больного?
Задача № 61. В терапевтическую клинику поступила больная К., 60 лет, с жалобами на общую слабость, головные боли постоянного типа, головокружение, пошатывание при ходьбе, незначительно выраженную одышку, плохой аппетит, чувство жжения на кончике языка.
В анамнезе: в связи с некоторыми диспептическими расстройствами (боли в подложечной области, иногда диарея) был исследован желудочный сок и установлено выраженное снижение его кислотности.
Объективно: состояние средней тяжести, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, незначительная одышка в покое, АД в пределах возрастной нормы.
При исследовании крови установлено (дополнительные данные):
- резкое снижение количества эритроцитов и Hb;
- в мазке обнаружены признаки нарушения эритропоэза (мегалобласты, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота).
При специальном обследовании больной выявлена злокачественная опухоль желудка.
Вопросы:
1. Есть ли у больной признаки развития общей гипоксии организма? Если да, то назовите их.
2. Характерны ли указанные Вами признаки лишь для гипоксии? Если нет, то при каких других типовых патологических процессах развиваются аналогичные симптомы?
3. Какие дополнительные данные о состоянии больной Вам необходимы для подтверждения или опровержения версии, возникшей в связи с вопросом № 2?.
4. Есть ли основания для предположения о наличии у больной гипоксии циркулярного типа? Если да, то назовите их. Какой объективный показатель мог бы подтвердить или опровергнуть версию о циркуляторной гипоксии?
5. Есть ли основания для предположения о развитии у больной гипоксии респираторного типа? Если да, то назовите их и укажите, что необходимо определить для подтверждения или опровержения версии о респираторном типе гипоксии.
6. Есть ли какие-либо основания для предположения о развитии у больного гипоксии гемического типа? Если да, то какие исследования могли бы это подтвердить?
Задача № 64. Больная Т.,45 лет, доставлена в приемный покой больницы с размозжением обеих голеней через 20 мин после того, как попала под трамвай. Больная резко возбуждена, громко жалуется на боль, АД 150/100 мм рт. ст, пульс 70 мин-1, но затем состояние больной стало быстро ухудшаться, развилась депрессия, кожные покровы стали бледными, появился липкий пот, АД снизилось до 70/40 мм рт. ст., пульс стал 110 мин-1, дыхание частое и поверхностное. Через 50 мин, несмотря на переливание крови, АД снизилось до 50/0 мм рт. ст, пульс участился до 120 мин-1. Больной произвели внутриартериальное нагнетание 250 мл крови в лучевую артерию, что привело к быстрому подъему АД до 110/80 мм рт. ст.
Какие стадии травматического шока наблюдались у больной?
Задача № 66. Больной С., 18 лет, доставлен в приемное отделение больницы в тяжелом состоянии. Во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом. Найден через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 25О С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, систолическое артериальное давление 40 мм рт.ст. (диастолическое не определяется). Пульс 30 мин-1, дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует.
Какому этапу (периоду) терминального состояния соответствует указанный комплекс нарушения жизнедеятельности? Обоснуйте свое заключение.
Задача № 69. Мужчина 55 лет вызвал врача неотложной помощи. При осмотре: состояние пациента средней тяжести. Обращает на себя внимание выраженное двигательное и речевое возбуждение. Жалуется на появившиеся около полутора часов назад острую загрудинную боль, чувство нехватки воздуха, резкую боль в области левого плеча. АД 180\120 мм рт. ст. Указанные симптомы появились после затяжного эпизода сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятые пациентом до приезда врача валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние пациента резко ухудшилось: он стал заторможен, АД 60\40 мм рт. ст., тахикардия; резко снизилась двигательная активность, дыхание стал поверхностным. По изменениям на ЭКГ врач установил диагноз «инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Больной в тяжелом состоянии доставлен в кардиологическое отделение больницы.
Вопросы:
1. Какой патологический процесс развился у пациента в связи с инфарктом миокарда левого желудочка? Ответ обоснуйте.
2. Каковы его причина и стадии? Охарактеризуйте патогенез каждой из стадий.
3. Каковы принципы неотложной терапии данного процесса? Возможно ли развитие недостаточности кровообращения и почечной недостаточности у пациента, если АД в течение нескольких часов не превысит уровень 60\40 мм рт. ст.? Аргументируйте Ваш ответ.
Задача № 71. В стационар поступил человек 55 лет с жалобами на появившиеся около полутора часов назад (после сильного психоэмоционального перенапряжения) острую загрудинную боль и чувство удушья. Принятый пациентом нитроглицерин не устранил боли.
При поступлении: АД 75\55 мм рт. ст., тахикардия, гиподинамия; гипорефлексия; дыхание частое, поверхностное. По данным ЭКГ поставлен диагноз «обширный инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка».
Несмотря на интенсивную терапию, у больного развился отек легких, дыхание стало судорожным и редким, возникли грубые нарушения сердечного ритма, больной потерял сознание. Пациент погиб в результате нарастающей асфиксии.
Вопросы:
1. Какие патологические состояния развились у больного с момента появления первых клинических признаков патологии? Ответ обоснуйте.
2. Каков патогенез состояния, приведшего к смерти пациента?
3. Назовите и обоснуйте принципы и методы терапии пациентов, находящихся в подобных тяжелых состояниях.
Раздел «Патофизиология головы и шеи»
Задача 1. Больная А., 21 год, студентка политехнического университета, пришла на приём к стоматологу с жалобами на боли при употреблении холодной, кислой или сладкой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль.
Из анамнеза: подвержена экзаменационным стрессам, очень любит мороженое и шоколад, часто пренебрегает гигиеной полости рта.
Масса тела значительно снижена, язык обложен, аппетит снижен. При осмотре ротовой полости на поверхности эмали нескольких зубов имеются дефекты в виде грязно-серых и коричневых пятен. Дефект в пределах эмали, его дно шероховато.
Вопросы:
1. Какая форма патологии имеется у пациента? Сформулируйте ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи.
2. Что является причиной данной патологии? Ответ обоснуйте.
3. Каков механизм течения данного заболевания? Изложите наиболее вероятную последовательность событий.
4. Предложите принципы лечения.
Задача 2. Больной Б., 41 год, шофёр-дальнобойщик, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на боли при употреблении сладкой, холодной и кислой пищи. Устранение раздражителя прерывает боль. Самопроизвольных болей не бывает.
Из анамнеза: очень любит сладкие га
