III этап –итоговое собеседование. Валя У., 10 лет, в течение трех лет отмечаются боли в поясничной области, субфебрильное повышение температуры

Задача №34

Валя У., 10 лет, в течение трех лет отмечаются боли в поясничной области, субфебрильное повышение температуры, слабость, быстрая утомляемость, головокружение, головные боли, временами боли в животе.

При осмотре: состояние средней тяжести. Астенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые. Пастозность век, АД 80/50 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, короткий систолический шум на верхушке и в V точке. Живот мягкий, болезненный в области почек слева. Симптом Пастернацкого слева положительный. Стул ежедневный, оформлен. Мочеиспускание безболезненное.

Гемограмма: эритроциты 4,5х10¹²/л, гемоглобин 125 г/л, ЦП 1,0, лейкоциты 6,5х10⁹/л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 65%, лимфоциты 27%, моноциты 2%, СОЭ 25 мм/час.

Общий анализ мочи: белок 0,099%, удельный вес 1013, реакция щелочная, лейкоциты 10-15 в поле зрения, эритроциты 20-25 в поле зрения.

Посев мочи на флору: отрицательный.

Экскреторная урография: небольшое уменьшение размеров и неровность контуров левой почки, деформация чашечек и значительная гипотония мочеточника слева.

Микционная цистография: пузырно-почечный рефлюкс слева III степени.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. План диспансерного наблюдения.

10.Основные показатели деятельности стационара и пути их улучшения.