2015-06-30
702
Задача №87
Катя Д., 21 день, родилась от 2 беременности на фоне анемии, ОРВИ на 31 неделе у матери, 2 срочных родов, с массой 3600,0 гр., по шкале Апгар 6-7 баллов, околоплодные воды светло-зеленые. Закричала сразу, к груди приложена на 1 сутки. Прививки в роддоме: БЦЖ-М, от вакцинации гепатита мама отказалась. Выписаны из роддома на 6 день.
У ребенка пуповина отпала на 12-й день, длительно, в течение 7 дней не заживала пупочная ранка, сохранялось серозно-геморрагическое отделяемое. Два дня тому назад повысилась температура до 37,5–38°С. Мама отмечает беспокойство девочки при пеленании, смене подгузника, снижение аппетита (сосет вяло, появилось срыгивание створоженным молоком), плохой сон. Педиатра вызвали на дом на 2-й день.
При осмотре состояние тяжелое, сознание ясное, поведение беспокойное, температура 38,5°С. Кожные покровы бледные, мраморные. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка симметрична. Аускультивно дыхание жесткое, выслушиваются проводные хрипы с обеих сторон, частота дыхания 48 в мин. Тоны сердца приглушены, частота сердечных сокращений 146 ударов в 1 мин. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, печень пальпируется, выступает на 2 см из подреберья.
|
|
|
Правая нижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, ротирована кнаружи. Область тазобедренного сустава справа увеличена в объеме. Паховая и ягодичная складки сглажены. При пальпации выявлен отек мягких тканей, движения в тазобедренном суставе ограничены и болезненны.
В экстренном порядке доставлен бригадой «скорой помощи» в ЦРБ. В приемном покое взяты анализы.
Гемограмма: гемоглобин 129 г/л, эритроциты 3,2 х10 
/л, лейкоциты 26х109/л, СОЭ 28 мм/час.
Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1019, белок – отр., эпителий плоский, лейкоциты 4-5-5 в п/зр., эритроциты – нет.
Задание:
- Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.
2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.
3. Предварительные диагнозы.
4. Дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика.
- Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией
- Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений.
- Алгоритм диагностики и лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.
- План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Государственная итоговая аттестация выпускников
Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2014/2015 учебный год
