Задача №242. Родильница 17 лет, На 5 сутки после самовольного ухода из акушерского стационара предъявляет жалобы на слабость

Родильница 17 лет, На 5 сутки после самовольного ухода из акушерского стационара предъявляет жалобы на слабость, головные боли, общее недомогание, повышение температуры до 38,4⁰С, боли в горле, озноб. Сожителем вызвана «Скорая помощь».

Анамнез. 7 суток назад произошли срочные роды, осложнившиеся дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом. В послеродовом периоде в течение 2 дней проводилась антибактериальная терапия ампициллином. Экстрагенитальные заболевания: хр.тонзиллит, бронхит.

Доставлена в многопрофильный стационар. Консультирована хирургом, мастит исключён. Осмотрена терапевтом, диагноз: лакунарная ангина. Назначены эритромицин, аспирин, гексорал спрей и полоскания горла. В течение двух следующих суток состояние ухудшилось, температура сохраняется, ознобы. Соседки по палате отмечают психические изменения в поведении, женщина мало контактна, замкнута, безразлична к ребёнку, отказывается кормить грудью. Больная осмотрена участковым психиатром и госпитализирована в психиатрическую больницу. В связи с сохраняющейся температурой и неэффективностью лечения консультирована гинекологом.

Общее обследование. Состояние тяжёлое. Кожные покровы бледные, слизистые синюшные, на лице петехиальная сыпь в форме «бабочки», температура 38,9-39,2⁰С, тахипное до 24 в мин., артериальное давление 100/70 мм.рт.ст., тахикардия до 100-112 уд.в мин. Язык сухой, обложен. Живот слегка вздут, болезнный при пальпации в нижних отделах. Диурез снижен.

Влагалищное исследование. Шейка матки короткая, цервикальный канал свободно пропускает палец за внутренний зев, матка увеличена соответственно 12-14 нед., мягкая, болезненная при пальпации, лохии гнойные с запахом.

Лабораторно – инструментальные исследования

Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2х10¹²/л, лейкоциты 18,0х10⁹/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, тромбоциты – 180х10⁹/л,, СОЭ 18 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, удельный вес 1015, белок – 0 г/л, глюкоза - нет, эпителий плоский – нет, лейкоциты – 1-2 в поле зрения, эритроциты - нет.

Биохимический анализ крови: общий белок 65 г/л, мочевина 3,7 ммоль/л, холестерин 3,3 ммоль/л, АлТ 22 Ед/л (норма - до 40), АсТ 20 Ед/л (норма - до 40).

Задание:

1. Сформулируйте клинический диагноз.

2. Дополнительные методы клинико-инструментальной диагностики.

3. Лечебная тактика в сложившейся клинической ситуации.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год