Задача №248

Больной Т. 33 лет поступил в инфекционный стационар в связи с повышением температуры до 39 ^оС, выраженной слабостью, головной болью - 12 августа.

Анамнез заболевания: Заболел остро 5 августа: температура повысилась до 40С, в течение 6 дней повторялись ознобы; в последующем температура до 12 дня была субфебрильной.

Жаловался на сильную головную боль, повторную рвоту, боли в области поясницы и живота с 1-го дня болезни, плохой сон, отсутствие аппетита. На 6 день болезни ухудшилось зрение, появились геморрагии на груди. К врачу не обращался, не лечился.

Из эпиданамнеза выяснено: в течение июля работал в саду за городом, строил дом.

При осмотре: состояние больного было очень тяжелое. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки. В склере правого глаза – кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе энантема. В легких везикулярное дыхание. Пульс 68 уд. В мин., ритмичный, мягкий, АД 140/90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области печени. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. На 8-й день болезни выделил мочи – 750 мл, за следующие сутки – 350 мл мочи, на 9-й день – 150 мл. Отмечал сухость во рту, резкую слабость, рвоту, боли в пояснице.

Гемограмма: эритроциты(RBC) 3,310¹²/л, гемоглобин (Hb) – 120 г/л, лейкоциты(WBC) – 3,810¹²/л, тромбоциты(PLT)- 78х10⁹/л СОЭ – 2 мм/час.

Общий анализ мочи: Относительная плотность – 1018, белок – 3,3 ⁰/₀₀, эритроциты свежие 10-12, цил. гиалиновые 5-6, единичные клетки Дунаевского.

Задание:

1. Поставьте диагноз с указанием периода заболевания?

2. Определите ведущие синдромы.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. План обследования

5. Назначьте лечение.

6. Основные направления этиотропной терапии при данном заболевании?

7. Показания для проведения гемодиализа.

8. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

9. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?