Больной 40 лет поступил в клинику с жалобами на приступы слабости, сердцебиения и потливости, возникающие через 10 - 15 минут после еды. Нередко такие приступы сопровождаются обморочными состоянием, особенно после приема сладких и молочных блюд. Указанные явления появились три года назад - после перенесенной операции - резекция желудка по поводу язвенной болезни 12- перстной кишки. Неоднократно обращался за медицинской помощью, обследование органической патологии со стороны верхних отделов желудочно - кишечного тракта не выявлено.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие исследования следует провести для его подтверждения?
3. Лечебная тактика?
4. Показания к хирургическому лечению?
5. Какой объем и способ операции показан при данной патологии?
Ситуационная задача № 71.
Больной Т., 37 лет. Около года назад был оперирован по поводу кровоточащей язвы 12-перстной кишки. Выполнена резекция желудка по Гофмейстеру - Финстеру. Через 1.5 - 2 месяца после операции больного стали беспокоить боли в эпигастральной области в правом подреберье, возникающие сразу после еды, постоянная тошнота и рвота массами с неприятным запахом. В последнее время указанные явления прогрессируют: боли в животе возникают независимо от характера принятой пищи; после еды в подложечной области появляется опухолевидное образование, исчезающее после рвоты, которую больной вызывает самостоятельно и, которая приносит некоторое улучшение состояния; отмечается выраженное похудание.
1. Ваш диагноз?
2. Какие исследования следует предпринять для его подтверждения?
3. С каким заболеванием дифференцировать?
4. Ваша лечебная тактика?
5. Показания к хирургическому лечению?
Ситуационная задача № 72.
Больной А., 42 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, возникающие после еды, иррадирующие в поясничную область, отрыжку кислым. 7 лет назад перенес резекцию желудка по поводу стеноза его выходного отдела язвенного генеза. 4.5 года назад больному повторно выполнена операция по поводу кровоточащей язвы культи желудка. Объем оперативного вмешательства - резекция 3/4 желудка.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие дополнительные методы исследования нужно провести для его обоснования?
3. С каким заболеванием необходимо дифференцировать?
4. Лечебная тактика?
5. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен?