Многоформная экссудативная эритема

№1

Больная М., жалуется на поражение кожи туловища, болезненность во рту при приеме пищи, общее недомогание. 4 месяца назад почувствовал болезненность при глотании и обнаружила «язвочки» на задней стенке глотки и слизистой оболочке щек. Лечилась у отоларинголога и стоматолога с переменным успехом. 2 недели назад появились пузыри на коже лица, спины и груди. При обследовании: общее состояние удовлетворительное. На слизистой оболочке рта имеются множественные красные эрозии, некоторые с остатками покрышек пузырей по периферии. На видимо неизмененной коже груди, спины и лица видны дряблые пузыри от 2 до 4 см в диаметре с желтоватым содержимым, эрозии и корки.

1. Ваш предполагаемый диагноз?
2. Какие лабораторные исследования назначите больной для подтверждения диагноза?
3. Принципы лечения.

№ 2

На прием к врачу обратилась больная с жалобами на высыпания на слизистой полости рта, сопровождающиеся резкой болезненностью при приеме пищи. Высыпа­ния появились 7 дней тому назад после простудного заболевания. По поводу просту­ды никаких медикаментов не принимала. При осмотре слизистой оболочки полости рта: множественные эро­зии с гладкой ярко-красной поверхностью и обрывками слизистой по периферии, единичные пузыри с плотной покрышкой. Последние дни из-за резкой болезненности больная прини­мает только жидкую пищу.

1. Какой диагноз можно предположить у данной больной?

2. Какие методы исследований необходимо использовать для подтверждения диагноза?

3. Ваша лечебная тактика?

№ 3

Больная С. 60-х лет, жалуется на высыпания на коже и интенсивный зуд. Заболела 3 недели назад. При осмотре: на коже туловища и конечностей видны склонные к группировке пузырьки, пузыри, волдыри, узелки и эритема. Имеются также эрозии, экскориации, серозные и геморрагические корочки. Слизистая оболочка полости рта свободна от высыпаний.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Назначьте дополнительные лабораторные исследования.

3. Назначьте лечение больной.

№ 4

Больная 50 лет, обратилась к врачу по поводу болезненных высыпаний на сли­зистой полости рта и кожи груди. Заболела 2 месяца назад, когда внезапно на фоне полного здоровья появились высыпания на слизистой рта, а в последние дни и на ко­же груди. При осмотре: на слизистой рта в области твердого и мягкого неба, щек имеются ярко-красного цвета эрозии овальной формы с влажной поверхностью. На коже груди, живота на фоне неизмененной кожи, имеются пузыри с серозным содержимым.

1. Предполагаемый диагноз.
2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. Какие лабораторные исследования следует провести?
4. Назначьте лечение.

№ 5

Больной Г. 46 лет. Жалобы на болезненность во рту при глотании, поражение кожи лица, волосистой части головы. Полгода назад появились болезненные высыпания на коже лица, на спинке и крыльях носа. При осмотре на коже лица на фоне умеренной гиперемии и явлений жирной себореи имеются рыхлые чешуйки и корочки. После снятия их образуются эрозии. На слизистой оболочке щек эрозии, некоторые из них покрыты белым налетом.

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больного.

3. План лечения.

№ 6

Больная 50 лет, доставлена в стационар кожвендиспансера. При осмотре: общее состояние больной тяжелое, активные движения из-за болей затруднены, тем­пература тела 38,3°С. На красной кайме губ обилие геморрагических корок. На коже живота, в складках под грудными железами, в под­мышечных впадинах, пахово-бедренных множество обширных эрозий, покрытых грязным налетом, на поверхности папилломатозные разрастания. По перифе­рии очагов поражения видны пузырьки на фоне здоровой кожи. Симптом Никольско­го положительный.

1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Назначьте лечение.

№ 7

К врачу обратился больной 60 лет с жалобами на болезненность в полости рта при приеме твердой пищи. Болеет около трех недель. Объективно: на слизистой твердого и мягкого неба множество эрозий с обрывками свободно свисающего эпидермиса.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Определите тактику врача в лечении больного.

№ 8

Больной 52 лет, обратился к врачу дерматологу по поводу высыпаний на коже лица и волосистой части головы. Заболел 3 месяца назад, не лечился, высыпания по­степенно распространяются.

При осмотре: на коже волосистой части головы, груди, межлопаточной области имеется множество эрозивных элементов, покрытых тонкими чешуйко-корками жел­того цвета, единичные дряблые пузыри величиной до горошины. На лице отмечается поражение кожи в виде «бабочки», в очагах поражения выражена эритема. Симптом Никольского резко положительный.

1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения диагноза?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
4. Наметьте план лечения.

№ 9

Больной при поступлении предъявлял жалобы на поражение кожи тыла кистей, стоп, плеч и предплечий, повышение температуры тела. Болен несколько дней, заболевание связывает с переохлаждением. При осмотре: на коже тыла кистей и стоп, предплечий имеются синюшно-красные пятна размером до 1х1 см. с западением в центре, на некоторых имеются пузырьки с серозным содержимым.

1. Предполагаемый диагноз.
2. План лечения данного больного.

№ 10

Обратилась женщина 56 лет с жалобами на обильные высыпания в паховых и подмышечных складках. Больна в течение 4 месяцев. Объективно: поражения представлены обильными эрозиями с бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. На дне эрозий мелкие, красного цвета грануляционные разрастания до 1 см высотой, некоторые покрыты гнойными корками. Заболевание сопровождается температурой до 38⁰ С.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Составьте план лечения.

№ 11

На прием обратилась женщина с жалобами на поражение кожи живота и верхних конечностей, болезненность и чувство стянутости кожи, слабость, тошноту, повышение температуры тела до 38⁰ С.

3 месяца тому назад на слизистой полости рта, появились эрозии по поводу которых обращалась к стоматологу. Назначенное стоматологом лечение эффекта не дало. Через 2 месяца стали появляться пузыри на коже туловища, на видимо здоровой коже. Объективно: слизистая оболочка полости рта ярко-красного цвета, отечна, эрозирована. Эрозии в области красной каймы губ. На коже туловища и конечностей на фоне здоровой кожи вялые пузыри и эрозии.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести у больной?

3. Составьте план лечения.

№ 12

Больной 45 лет, предъявляет жалобы на высыпания в области кожи туловища, предплечий, сильный зуд и жжение в очагах.

При осмотре: на коже боковых поверхностей туловища, спины, разгибательной поверхности предплечий на эритематозном фоне имеется множество пузырей и пузырьков с на­пряженной покрышкой, прозрачным содержимым, размером от вишни до грецкого ореха, эрозии, корки, экскориации. Элементы сыпи имеют склонность к группировке.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие лабораторные исследования следует провести для подтверждения ди­агноза?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Назначьте лечение.

№ 13

Больная 56 лет, обратилась к врачу по поводу высыпаний на коже лица, конеч­ностей, сильного зуда кожи в очагах. При осмотре: на коже предплечий, туловища, па­ховых и подмышечных складок на резко гиперемированном фоне имеется множест­во пузырьков величиной от просяного зерна до горошины, везикулы распола­гаются группами.

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Какие специальные дерматологические исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Какие лабораторные исследования следует провести?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

5. Назначьте лечение.

№ 14

Больной 55 лет, поступил повторно в стационар в связи с обострением герпетиформного дерматоза Дюринга. При осмотре: на коже разгибательной поверхности предплечий, голеней, живота на отечном, эритематозном фоне сгруппированно рас­полагаются пузыри и пузырьки эрозии, корки. Субъективно: вы­раженный зуд, жжение.

1. Какие из перечисленных ниже медикаментов можно назначить больному? В какой дозе?

a) диуцифон;

b) полькортолон;

c) йодистый калий;

d) витамины (групп В. А, С);

e) бром с валерианой.

2. Какие из перечисленных выше медикаментов назначить нельзя? Почему?

3. Какая диета показана больному?

№ 15

Больная 70 лет поступила в стационар в связи с образованием на коже много­численных пузырей. Болеет 3 недели. При осмотре на коже туловища, конечностей имеется обилие пузырей, размерами от горошины, до крупной сливы, плотной конси­стенции, заполненных прозрачным содержимым. Некоторые пузыри вскрылись с об­разованием эрозий. Симптом Никольского отрицательный. Субъективных ощущений нет. В полости рта в области десен имеются отдельные пузыри, заполненные про­зрачным содержимым. При цитологическом исследовании акантолитические клетки не найдены, гистологически полость пузыря под эпидермисом. Проба Ядассона отри­цательная.

1. Для какого заболевания характерна вышеописанная клиника?

2. Какое дополнительное обследование требуется провести больной?

№ 16

В кожное отделение поступил больной 75 лет с жалобами на высыпания на коже конечностей и туловища. В последнее время отмечает резкое похудание, общую слабость. При осмотре: кожный покров дряблый, слегка желтушный, поражение кожи представлено мономорфоной пузырной сыпью, пре­имущественно расположенной на коже верхних и нижних конечностей. Пузыри раз­мерами от горошины до крупной фасоли, плотные на ощупь. Симптом Никольского отрицательный. При лабораторном исследовании акантолитические клетки не обна­ружены, эозинофилы в пузырной жидкости 5%. При рентгенологическом исследова­нии желудка обнаружен дефект заполнения, вследствие чего больной направлен на фиброгастроскопию.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Необходимые обследования?

№ 17

К врачу обратился больной 30 лет, с жалобами на появ­ление пузырей и эрозий на слизистой полости рта и красной кайме губ, сыпь на разгибательных отделах рук и ног. Заболел остро 2 дня тому назад, когда после переох­лаждения отметил повышение температуры тела до 38,5°С. На следующий день поя­вились указанные высыпания. Объективно: в полости рта, на губах имеются много­численные болезненные эрозии, легко кровоточащие при дотрагивании. На коже дистальных отделов верхних и нижних конечностей имеются отдельные отечные папулы ярко-красного цвета с западающим центром.

1. Какое заболевание развилось у больного?

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Принципы лечения.