2015-06-30
2621
Больной 67 лет, пенсионер обратился к врачу с жалобами на увеличение отеков в нижних конечностях, ощущение тяжести и болей в области правого подреберья, увеличение живота и ощущения вздутия.
Из анамнеза: Ухудшение состояние около 2-3 месяцев назад, самостоятельно принимал фуросемид- 40м., для снижения отеков, улучшение было на 1-2 дня, затем отеки появлялись вновь. Страдает хронической ревматической болезнью сердца: (стеноз митрального клапана), периодически лечится в стационаре, последняя госпитализация 2 года назад.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести, facies mitrale, акроцианоз, кожа с желтушным оттенком, выраженные отеки голеней и стоп ЧДД – 20 в минуту. При аускультации в легких дыхание ослабленное везикулярное, мелкопузырчатые хрипы в н/о. При осмотре ССС: определяется выраженная пульсация в области правого желудочка, непосредственно под мечевидным отростком врач определил разлитую пульсацию, которая характеризовалась как пульсация надчревной области. На шее в этот же период, синхронно сокращениям сердца определялась венозная пульсация, верхушечный толчок не пальпируется, при перкуссии – границы сердца смещены вправо. РS – 96 в 1 мин. АД – 90/60мм.рт.ст. Живот при осмотре увеличен, напряженный при пальпации. Печень увеличена в размерах, плотная.
|
|
|
Вопросы
1.О чём должен подумать врач?
2.Чем можно объяснить, в данном случае, пульсацию в надчревной области и как называется описанная венозная пульсация?
3.Что он может обнаружить при пальпации, и аускультации сердца?
4.Опишите симптом Риверо-Корвалло.
5. Опишите и зарисуйте данные флебограммы, зарегистрированной с яремной вены.
Ответы
1.Врач должен подумать об относительной недостаточности трёхстворчатого клапана, как следствие
2. Пульсацию в надчревной области можно объяснить пульсацией печени, эта пульсация обусловлена регургитацией крови из желудочка в предсердие через неприкрытое предсердно-желудочковое отверстие, вследствие чего в предсердии повышается давление и затрудняется опорожнение печеночных вен, и называется - «положительный венный пульс».
3. При пальпации у основания мечевидного отростка можно выявить симптом «качелей». Аускультативно - 1тон ослаблен у мечевидного отростка, систолический шум справа от грудины, 2 тон ослабевает над легочным стволом.
4. Симптом Риверо-Корвалло – Увеличение интенсивности систолического шума при задержке дыхания на высоте вдоха.
5. На флебограмме обнаруживают высокую положительную волну, связанную с усиленной деятельностью гипертрофированного правого предсердия. Нарисовать рисунок.
