2015-06-30
2359
Больной Борисов В.С., 23-х лет, поступил в приемное отделение областной больницы с жалобами на общую слабость, ознобы, инспираторную одышку при незначительной физической нагрузке, малоинтенсивные постоянные ноющие боли в области сердца (без иррадиации), ощущения сердцебиений в покое, снижение аппетита, похудание, боли во всех группах мышц.
Из анамнеза: считает себя больным в течение около 2,5 месяцев, когда, после переохлаждения, отметил недомогание, слабость, головные боли, повышение температуры тела до 38,00 С. По поводу вышеперечисленных жалоб обратился к участковому терапевту по мету жительства, по поводу ОРВИ была назначена терапия противовирусными и противовоспалительными препаратами. На фоне лечения температура временно снизилась, затем вновь отмечалось повышение температуры тела до 38,70 С, появились усиленные сердцебиения, боли в мышцах, одышка, ноющие боли диффузного характера в области сердца, повторяющиеся ознобы. В общем анализе крови – анемия (Эр 2,9х1012/л, гемоглобин 112 г/л), лейкоцитоз 187х109/л, увеличение СОЭ до 46 мм/час; в биохимическом анализе крови – СРБ 4, серомукоид 0,48 ед.
Объективно: состояние средней степени тяжести, недостаточное питание, кожные покровы бледно-желтушные, с оттенком «кофе с молоком», акроцианоз; петехиальные высыпания на конъюнктивах нижних век, петехии на туловище; при аускультации сердца – ослабление тонов сердца, тахикардия до 100 ударов в минуту, протодиастолический шум на аорте с эпицентром в точке Боткина-Эрба; признаки увеличения размеров печени, селезенки.
Вопросы
1. Каков предварительный диагноз?
2. Перечислите основные клинические синдромы, которые можно выделить у данного больного.
3. Чем обусловлено появление протодиастолического шума с эпицентром над аортой?
4. Чем обусловлено появление анемии у данного пациента?
5. Какие осложнения возможны со стороны мочевыделительной системы?
6. Какое дообследование необходимо назначить пациенту для уточнения диагноза?
Ответы
2. Лихорадка, интоксикационный синдром, геморрагический синдром, анемия, поражение кожи, гепато-спленомегалия.
3. Поражением створок аортального клапана с тромбоэмболическими наложениями на створках.
4. Появление анемии обусловлено лизисом эритроцитов в результате их токсического поражения.
5. Поражение почек по типу диффузного гломерулонефрита (с микрогематурией¸ протеинурией, цилиндрурией, симптоматической артериальной гипертензией), с прогрессирующей почечной недостаточностью.
6. Бактериологическое исследование крови с целью выявления основного возбудителя и чувствительности к антибиотикам; обзорная рентгенография органов грудной клетки; эхокардиография.
