Ситуационная задача №17

Пациентка А.,1938 года рождения, пенсионерка, обратилась к участковому врачу с жалобами на одышку в покое, усиливающуюся при незначительной физической нагрузке (прием пищи), ощущение перебоев в работе сердца, отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, выраженную слабость.

Из анамнеза: ухудшение состояния отмечает в течении 2 месяцев, когда появились перебои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней.

Объективно: состояние средней степени тяжести; в сознании; выраженный акроцианоз, отеки на нижних конечностях (голени и стопы); в легких дыхание жесткое, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах; ЧДД-22 в 1 мин; сердце: при перкуссии увеличено в размерах, при аускультации тоны сердца глухие, мерцательная аритмия, ЧСС – 135 в 1 мин, PS – 100 в 1 мин. АД –100/70 мм.рт.ст. Живот при пальпации немного напряжен, размеры печени по Курлову – 14-12-9см., край печени гладкий и немного болезненный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный справа и слева.

Вопросы

1.Укажите ведущие синдромы;

2.Сформулируйте предварительный диагноз;

3.Укажите ЭКГ признаки мерцательной аритмии;

4.Определите дефицит пульса;

5. Укажите дифференциальную диагностику по выделенным синдромам.

6. Составьте план лечения.

Ответы

1. Синдром нарушения ритма, синдром право- и левожелудочковой недостаточности.

2.ИБС: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ХСНIIБ – IIIФК.

3.ЭКГ – признаки:

1) исчезает зубец Р;