Ситуационная задача № 11. Больной А. , 29 лет, шофер, поступил в стационар с жалобами на боль в зеве при глотании, повышение температуры до 38°С

Больной А., 29 лет, шофер, поступил в стационар с жалобами на боль в зеве при глотании, повышение температуры до 38°С, боль в костях и суставах, кровоточивость десен, нарастающую общую слабость.

Заболел две недели назад, когда после переохлаждения повысилась температура до 39°С, появилась боль в зеве при глотании, головная боль. Участковый врач диагностировал ангину и назначил ампициллин внутрь, полоскание зева раствором фурациллина. Однако лихорадка продолжалась, начала беспокоить боль в костях, появилась кровоточивость десен. Наблюдалось однократное носовое кровотечение. При амбулаторном исследовании крови выявлены анемия и высокий лейкоцитоз.

Состояние тяжелое. Больной адинамичен. Бледность кожи и видимых слизистых оболочек. Кровоизлияния на коже конечностей. Выраженная гиперплазия десен и миндалин. Язвенно-некротические изменения в ротовой полости. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание. Систолический шум на верхушке сердца, тоны приглушены, тахикардия, АД 100/65 мм рт. ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - на 3 см, пальпация их болезненна.

Анализ крови: Эр. 3,0·10¹²/ л; Нв - 90 г/л; Цв. пок. - 0,9; тромбоциты- 65·10⁹/л; Лейкоц. 26·10⁹/л; Эоз.- 1%; сегм. - 33%; лимф. - 10%; мон.- 5%;

миелобласты.- 51%; СОЭ - 60 мм/час.

Вопросы к задаче:

1.	Ваш предварительный диагноз?
2.	Какие лабораторно-инструментальные исследования необходимы для постановки клинического диагноза?
3.	Перечислите заболевания, с которыми следует проводить дифференциальный диагноз?
4.	Назовите особенности лейкоцитарной формулы крови при данном заболевании.
5.	Назовите причины анемии и тромбоцитопении, развивающихся при данном заболевании.
6.	Какие осложнения угрожают больному?
7.	Назовите основные причины смерти больных с данной патологией.
8.	Перечислите факторы, способствующие развитию данного заболевания.