Ситуационная задача № 23. Больная Ш. , 40 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудной клетке, боли в мелких суставах кистей рук

Больная Ш., 40 лет, поступила в стационар с жалобами на боли в грудной клетке, боли в мелких суставах кистей рук, сухой кашель, одышку, похудание, потерю в весе.

Из анамнеза: больна 2 года. Заболевание началось с болей и скованности мелких суставов кистей. В последние месяцы отмечает похудание, выпадение волос, на лице появились красные высыпания.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, положение активное. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, чистые. Отмечается эритема лица, щек, крыльев носа. Со стороны опорно-двигательного аппарата: деформация проксимальных межфаланговых суставов. При осмотре грудной клетки - отставание в акте дыхания грудной клетки слева. Перкуторно: подвижность нижнего края левого легкого: по средней подмышечной линии - 5 см, лопаточной - 3 см. Аускультативно определяется ослабление дыхания слева ниже угла лопатки, справа - жесткое дыхание.

Границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, верхняя - III межреберье. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, умеренного напряжения с частотой 96 ударов в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:

ОАК - Эр. - 3,2·10¹²/л; Нв - 100 ^г/л; Л- 4·10⁹/л; п/я - 4%; Эоз. - 3%; с/я - 58%; лимф.- 25%; мон. - 10%; СОЭ - 60 мм/час.

ОАМ: прозрачная, уд. вес 1014, белок - 0,099 г/л, Эр – 3-4 в п/зр., гиалиновые цилиндры – 5-6 в п/зр.

ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 92 в 1 мин. Электрическая ось сердца отклонена влево, снижение вольтажа зубцов, инверсия зубца Т в грудных отведениях.

R-графияорганов грудной клетки: гидроторакс слева.

Вопросы к задаче:

1.	Ваш предварительный диагноз?
2.	Назовите основные синдромы данного заболевания.
3.	Какие дополнительные исследования необходимо провести?
4.	Назовите основные диагностические критерии данного заболевания.
5.	Как можно оценить изменения на ЭКГ?
6.	Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.
7.	Укажите группы препаратов, применяемые в лечении данного заболевания.