Клиника. Физиопатологический механизм липодисгрофии - это механизм "патологического заколдованного круга"

Физиопатологический механизм липодисгрофии - это механизм "патологического заколдованного круга", относящегося к блокировке липолитическо-го обмена веществ адипоцитов. Она сопровождается жировым переизбытком, который вызывает стаз вен и лимф или "асфикцию" соединительной ткани с отеком и склерозом". (Ж..-Ф.Мерлен. 1982).

Клинически выделяют два типа ожирения: андроидное и гиноидное.

Андроидное ожирение. Жировая ткань представлена в виде треугольника, расположенного основанием вверх, жир преобладает в верхней части тела, выше талии. Данный тип ожирения преобладает у мужчин и редко бывает у женщин. Это распределение предполагает: осложнения в обмене веществ типа сахарного диабета и атеросклероза, которые порождают заболевания сосудов сердца.

Гиноидное ожирение. Характер жирового распределения противоположен: преобладание живота под пупком, на ягодицах, бедрах, голенях. Распределение жировой ткани в форме треугольника основанием вниз. Это распределение встречается преимущественно у женщин и в меньшей степени у мужчин. Таким пациентам рекомендована защита против болезней, связанных с обменом веществ и сосудами сердца.

Все промежуточные степени жирового распределения наблюдаются у обоих полов между этими двумя крайними типами. У женщин обычно жира в два раза больше, чем у мужчин.

Классификация различных типов липодистрофии:

Липодистрофия андроидного типа. У женщин этой группы повышенное распределение жировой ткани и морфогенетика мужчины. У них имеется обычно брюшной жир. но практически нет жира на нижних конечностях. Им противопоказана хирургическая липоаспирация, а рекомендована подобранная мезотерапия. Пациентки этой группы нуждаются в медицинском обследовании на предмет выявления сахарного диабета и гипертриглицеридемии. Им надо предложить бросить курить, а в плане питания рекомендовать приспособленный режим.

Процедуры мезотерапии направлены на улучшение печеночно-пищеварительного дренирования, инъекции выполняются в основном в брюшной пояс.

*

Легкая липодистрофия - "галифе" молодой женщины. В этом случае имеются небольшие проблемы с кровообращением и легкий избыток веса. Этот локализованный целлюлит на уровне внешней части бедер является показанием к липосакции.

Средняя липодистрофия - избыток веса < 10 кг - "штаны зуава". В этом случае у пациентки обнаруживается избыток веса от 5 до 10 кг, связанный с какими-то расстройствами венозного и лимфатического оттока, а иногда с расстройствами статики. Лечение должно быть различным: диетическое, общее лечение (дренирование, венотонизирование), мезотерапия.

Процедуры мезотерапии состоят из двух частей: мезо вдоль линий вен + треугольник Скарпа и маленький таз. Мезотерапию надо проводить в два приема внутрикожно, очень поверхностно - обработка сосудистых осей. Проблемные зоны обрабатываются инъекциями в глубокие слои дермы.

Липодистрофии с избытком веса >10 кг. Этот тип липодистрофии нуждается в более значительном медицинском обследовании с помощью врача-диетолога, чтобы попытаться достигнуть уменьшения избытка веса. Зачастую этот вид липодистрофии является следствием смешанного распределения жиров.

Процедуры мезотерапии те же, что и в случае средней липодистрофии.

Липодистрофия ' 'сосудов ' ':

Венозно-лимфатический сапожок. Этот тип липодистрофии распространяется на все нижние конечности; она начинается от начала бедер и заканчивается на лодыжках. В этом случае венозно-лимфатические проблемы усложняются. Часто имеется избыток веса около 10 кг. В этом случае надо использовать эхо-допплеровское исследование глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, которое позволит определить состояние вен и установить терапевтические показания.

Процедуры мезотерапии выполняются на основе поверхностных внутри-кожных инъекций.

Капиллярный сапожок. Это тот же тип липодистрофии, но с розовым и мраморным цветом кожи. Липодистрофия связана с проблемами микроциркуляции, избыток веса такой же.

В этом случае используется такая же мезотерапия, как и при венозно-лимфатическом сапожке, но с другими препаратами.

Перименопаузная липодистрофия. При менопаузе имеется увеличение жировой массы и омужествление фигуры вследствие исчезновения натуральных антиандрогенов. Этот тип липодистрофии часто появляется на животе в форме маленького "пуза" под пупком: надлобковые поперечные жировые отложения.

Перименопаузная липодистрофия характеризуется потерей гибкости, из-за'которой появляется слабый целлюлит во внутренней части бедер. Избыток веса небольшой. Этот тип липодистрофии заставляет приходить на консультацию женщин 40 лет, не имевших ранее никогда проблем, и которые не переносят вида своего изменившегося тела. Потеря гибкости - решаемая проблема! Рекомендуется одновременное психологическое и эндокринологическое обследование при менопаузе.

2.1.1. Липодистрофия в области нижних конечностей

Коктейли:

Дигидроэнерготамин (DHE)	2 мл
Эсберивен	2 мл
Л идо каин. 2%	2 мл

Интенсивность:

-1 процедура в неделю - 8 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.

Техника: используется техника «покрытия» - внутрикожная глубокая папула.

2.1.2. Липодистрофия у женщин, имеющих избыточный вес ан-дроидного типа

Коктейли:

Хофитол	К) мл
Прокаин	2 мл
Эсберивен	I мл

Курс:

-1 процедура в неделю - 6 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.

Техника: Глубокая дермальная папула.

2.1.3. Лёгкая липодистрофия типа «галифе»

Коктейли:

Дигидроэрготамин (DHE)	1мл
Про каин 2%	2 мл
Конжактил	5 мл

Курс:

-1 процедура в неделю - 6 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.

Техника: Глубокая дермальная папула.

2.1.4. Средняя липодистрофия типа «штаны зуава» с избытком веса меньше 10 кг

Лечение выполняется в два этапа:

ОЭтап 1.

Коктейли:

Дигидроэрготамин (DHE)	1 мл
Про каин 2%	2 мл
Эсберивен	2 мл

Техника: инъекции вдоль линий вен + треугольник Скарпа и малый таз.

Этап 2. Коктейли:

Эсберивен	2 мл
Прокаин 2%	2 мл
Хофитол	5 мл

Техника: Глубокая дермальная папула.

Курс:

-1 процедура в неделю - 6 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.

2.1.5. Липодистрофия сосудов

Коктейли:

Дигидроэрготамин (DHE)	2 мл
Прокаин 2%	2 мл
Эсберивен	4 мл

Курс:

-1 процедура в неделю - 6 процедур; -I процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.

Техника: Глубокая дермальная папула.

2.1.6. Перименопаузная липодистрофия

Коктейли:

Х-Л1Ж 2.5 мл + Прокаин 2,5мл	5 мл
DHE	2мл
Конжактил	5 мл

Курс:

-1 процедура в неделю - 6 процедур; -1 процедура в 2 недели - 4 процедуры; -1 процедура в 4 недели - 4 процедуры.

Техника: Глубокая дермальная папула. 2.1.7. Лечение целлюлита по Пистору

Обозначения символов на рисунке:... - наппаж:

* - глубокая дермальная папула; о - мезоперфузия.

Коктейль I:

Прокаин	1 мл
Торентал или Трентал	1 мл
Фонзилайн или Лофтон	1 мл

Коктейль 2: (7-ой день)

Прокаин	2 мл
Тривастал	1 мл
Сермион	1 флакон

ПРИМЕЧАНИЯ:

Для процедуры 3 (14-ый день) добавить коктейль 1 и так далее. Менять при каждом сеансе и смеси, и иглы, а так же пистолет, мануальную терапию и мезоперфузию. В одном случае из трех сеанс мезотерапии является совмещением мезоперфузии и классической мезотерапии в одном сеансе (глобальная мезотерапия).

2.1.8. Отечность конечностей

Обозначения символов смотреть выше. Коктейль 1: (1-ый день курса)

Прокаин 2%	2 мл
Вадилекс	2 мл
Сермион	1 флакон
Вода для инъекций	2 мл

Коктейль 2: (7-ой день)

Прокаин 2%	1 мл
Вода для инъекций	1 мл

ПРИМЕЧАНИЯ:

Даже в этом случае будет использовано только 2 мл смеси, указанной для 1-ой процедуры и для 2-ой процедуры, так как большая часть вводимых впрыскиваний попадает на кожу. Сухая мезотерапия с пустым шприцом эффективна при отеках. Морская вода, летние купальщики об этом хорошо знают, замедляет кальциноз и инъекция, подкрепленная компрессами и соляными ваннами, облегчает исчезновение отеков.

Курс:

- 1 -я процедура 1 -ый день курса;

- 2-я процедура 7 -ой день курса;

- 3-я процедура 30-ый день курса;

- 4-я процедура 60-ый день.

2.2. Лечение растяжек

Коктейль 1:

Конжактил	5 мл
Прокаин 2%	2 мл

Техника: точечные инъекции в саму растяжку или ретроградное введение.

Техника: та же. Коктейль 3:,

Гликолевая кислота 1%	1 мл
Физиоло тіческий раствор	5 мл

Техника: та же.

Курс: 1 раз в неделю, 8-10 процедур. Коктейль 4:

XADn-гель (готовый раствор)-5 мл. Приготовление раствора:

Во флакон с гелем вводится 2,5 мл 2% прокаина. Коктейль перемешивается и этот коктейль набирают в рабочий шприц в объеме 2,5 мл, сюда же набирают 2,5 мл конжактила. Данный раствор является готовым.

*

Курс:

- 1 раз в неделю - 4 процедуры:

- 1 раз в 15 дней - 4 процедуры;

- 1 раз в месяц - 6 процедур.

Возможно проведение УЗ-лечения, микрошлифовок и химического пил-линга в интервалах между курсами мезотерапии.

Коктейль 5:

Прокаин 2%	2 мл
Перидил-гепарин	1 мл
Олигозоль	2 мл
Тиомуказа	1500 ед.
Конжактил	3 мл
Эсберивен	1 мл

Курс:

I раз в две недели в течение 3-4 месяцев.

Техника: та же.

Коктейль 6:

Витамин С	1 мл
Этоксисклерол	1 мл
Вода для инъекций	1 мл

Курс:

1 раз в две недели в течение 3-4 месяцев.

Техника: та же.

Лечение по dr. J.Personelli

Ретиноевая к-та	1 мл
Физ. раствор	1 мл
Прокаин 2'7(	1 мл
Конжактил	5 мл

Курс:

1 раз в две недели в течение 3-4 месяцев.

Техника: та же.

Рекомендации: в интервалах между процедурами назначаются аппликации с маслом розы Москеты. экстрактом азиатского лютика (Centclia asiatica) - бла-стостимулина. крема с ратиноидами.

2.3. Лечение рубцов

Рубец является продуктом рубцевания, т.е. регенерации тканей поврежденной кожи любого происхождения - врожденного, травматического, хирургического. Любое повреждение кожи, которое достигает слоя сосочковой дермы, способно вызвать неизгладимые последствия, но степень этих последствий будет различной. Различают рубцы после первичного натяжения (открытая рана без потери вещества) и рубцы после вторичного натяжения (рана с потерей вещества). Как в том. так и в другом случае нормальный процесс рубцевания может нарушиться (гипертрофированное рубцевание, келоидные рубцы, контрактуры).

Рубцевание - это последовательность сложных процессов, в которых непосредственно задействованы:

- клетки соединительной ткани дермы;

- форменные элементы крови;

- дифференцированные клетки, всегда присутствующие в месте раны;

- любые клетки, прямо или косвенно вовлеченные в иммунную реакцию;

- сосудистая сеть в месте поражения;

- тоневые ферменты;

- белки плазмы и многочисленные медиаторы.

Механизм процессов дифференциации и размножения клеток, участвующих в формировании рубцовой ткани до конца не выяснен.