З а д а ч а № 15

Больной Т., 52 лет, повар, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на резкую болезненность и отечность сустава большого пальца правой стопы, озноб, лихорадку до 38,0 С в течение двух дней, головную боль, боли в поясничной области, больше справа.

Анамнез болезни: Выше перечисленные симптомы возникли у больного внезапно в течение нескольких часов. Их появление связывает с обильным приемом пищи и алкоголя накануне. Самостоятельно принимал аспирин, анальгин, однако самочувствие не улучшалось, боль в суставе нарастала. Вызвал бригаду скорой помощи и был доставлен в стационар.

Анамнез жизни: Курит (1 пачку в день), алкоголем не злоупотребляет. Аллергических заболеваний, непереносимости пищевых, лекарственных веществ не выявлено. Гемотрансфузий не было. Состоит на диспансерном учете по поводу мочекаменной болезни. Эпидемиологическое окружение благополучное, в контакте с инфекционными больными не был.

Объективный статус: Состояние при поступлении средней тяжести. Больной резко повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет. Плюснефаланговый сустав большого пальца правой стопы отечный, увеличен в размерах, кожа над ним багрово-цианотичная, резкая болезненность при дотрагивании до сустава. Мышечная система: тонус нормальный, активные и пассивные движения в полном объеме. При пальпации различных групп мышц болезненности не выявляется.

Дыхательная система: ЧДД-19 в минуту. Пальпация грудной клетки безболезненная. Перкуторно определяется легочный звук над всеми легочными полями. Аускультативно: дыхание везикулярное с двух сторон, хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена, верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье, смещен влево на 2 см от средне-ключичной линии. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости по правому краю грудины, левая - на 2 см кнаружи от среднеключичной линии в 5 межреберье, верхняя - на уровне 3 ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент II тона на аорте. ЧСС - 96 ударов в минуту, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. АДd 170/110 мм.рт.ст. АДs 165/108 мм рт.ст.

Органы пищеварения: слизистая губ, рта бледная, чистая. Язык влажный, слегка обложен у корня белым налетом. Живот увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Пальпация органов затруднена за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки. Печень не выступает из-под края реберной дуги, размеры по Курлову 10 х 8 х 7 см. Селезенка не пальпируется. Симптом "поколачивания" "+" справа.

Общий анализ крови: Э - 4,2 т/л, НЬ - 134 г/л, ЦП - 0,9, Л - 12,3 г/л, СОЭ -36 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, реакция кислая, относительная плотность1013, белок - 0,04 г/л, соли - ураты +++. Биохимия крови: мочевая кислота крови до 680 мкмоль/л.

Рентгенологическое исследование пораженного сустава выявило незначительный остеопороз и микрокисты.

Вопросы:

1. Назовите ведущие синдромы.

2. О каком заболевании можно думать?

3. Какие дополнительные исследования необходимы для подтверждения диагноза и дифференциальной диагностики?

4. Наметьте план лечения?