Эталоны ответов. 1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период

1. ИБС: инфаркт миокарда, острый период.

Обоснование:

1) данные анамнеза:

· боли в области сердца, давящего характера, жжение за грудиной, иррадирующие в левую руку, под левую лопатку;

· продолжительность боли ‑ 2 часа;

· отсутствие эффекта от приема нитроглицерина;

· связь заболевания с психоэмоциональным перенапряжением;

2) объективные данные:

· беспокойство больного;

· приглушение сердечных тонов;

· тахикардия.

2. Тактика ведения: пациент нуждается в срочной госпитализации, транспортировка осуществляется на носилках в присутствии фельдшера.

3. Принципы лечения

Неотложная помощь:

Наркотические анальгетики или нейролептанальгезия (фентанил и дроперидол)

Антикоагулянты прямого действия (гепарин)

Принципы лечения:

Строгий постельный режим. Индивидуальный пост

Диета № 10, профилактика запоров

Фибринолитическая терапия: стрептокиназа, урокиназа

Антикоагулянты прямого действия: гепарин

Дезагреганты: курантил, ацетилсалициловая кислота

Нитраты пролонгированного действия: изосорбид ‑ 5 - мононитрат, нитросорбид, нитронг

После стационарного лечения пациента переводят в санаторий кардиологического профиля для проведения реабилитации, затем он находится на диспансерном наблюдении в поликлинике.

4. Уход:

Большое значение в лечении пациентов с острым и.м. имеет правильный уход, т.к. пациент достаточно длительное время соблюдает постельный режим, который сам по себе способствует замедлению кровотока в периферических отделах сосудистой системы, с другой стороны – снижение сократительной функции сердца также ведёт к нарушению активной циркуляции крови.

Поэтому медсестра должна следить:

v за соблюдением пациентом строгого постельного режима,

v поместить на функциональную кровать,

v для профилактики развития венозных тромбозов – 3 раза в день поворачивать с бока на бок (пациент не должен делать резких движений, напрягаться),

v для профилактики развития пролежней и гнойничковых поражений кожи необходимо регулярно протирать кожу камфорным спиртом, разбавленным одеколоном, а затем сухим полотенцем,

v для осуществления акта дефекации подкладывать судно, после чего подмыть тёплой водой,

v для мочеиспускания дают утку,

v для смены белья осторожно поворачивают в постели пациента,

v строгое соблюдение диеты, стол №10, пища низкой калорийности,

v кормить необходимо в постели,

v следить, чтобы своевременно принимал все лекарства.

5. Студент зарисовывает изменения электрокардиограммы при инфаркте миокарда в различные периоды болезни.