2015-06-24
721
Развитие рахита у детей раннего возраста начинается с синдрома вегето-висцеральных дисфункций, затем присоединяются костные изменения.
Клиническая симптоматика и лабораторные показатели в различные периоды рахита представлены в таблице 21.
Таблица 21.
Клиническая симптоматика, данные лабораторных и инструментальных методов исследования в зависимости от степени тяжести рахита
| Степень тяжести | Клиническая симптоматика | Биохимические показатели | Данные R-графии |
| I степень тяжести | Признаки остеомаляции, которые выражаются «податливостью» краев большого родничка и швов черепа (краниотабес), формирующиеся четки | Кальций крови в норме, фосфор крови в норме или слегка снижен, ЩФ крови может быть незначительно повышена | Обычно отсутствуют, но может определяться остеопения |
| II степень тяжести | Признаки остеоидной гиперплазии: деформация черепа (лобные и теменные бугры), грудной клетки (четки), конечностей (браслетки). Определяется мышечная гипотония. Варусная или вальгусная деформация нижних конечностей формируются, когда дети начинают вставать. | Умеренная гипокальциемия, выраженная гипофосфатемия, значительное повышение уровня ЩФ крови | Расширение и неровность метафизарной щели, бокаловидные деформации эпиметафизарных отделов костей, нечеткость ядер окостенения, определяется остеопения или остеопороз, грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. «Рахитический»метафиз |
| III степень тяжести | Выраженные признаки остеоидной гиперплазии, проявляющиеся тяжелыми деформациями скелета, мышечная гипотония, позднее становление статических функций, полиорганная дисфункция | Выраженная гипокальциемия и гипофосфатемия, сохраняется значительное повышение активности ЩФ | Рахитический метафиз, переломы по типу зеленой веточки, остеопороз |
Единственным надежным показателем обеспеченности детского организма витамином D является уровень 25(ОН) D3. В норме у здоровых детей он составляет от 15 до 40 нг/мл, повышаясь летом благодаря инсоляции до 25-40 нг/мл и снижаясь ранней весной до 15-25 нг/мл. Cнижение уровня 25(ОН) D3 до 10 нг/мл свидетельствует о D -дефиците, а содержание ниже 5 нг/мл соответствует состоянию D- авитаминоза
|
|
|
