Учета посещений в поликлинике (амбулатории),
диспансере, консультации и на дому
Фамилия и специальность врача ___________________________________________________
за ______________ 19 __ г. Участок: территориальный № ________
Числа месяца | В поликлинике приятно и осмотрено всего человека | В том числе по поводу заболеваний | Сделано посещений на дому | В том числе детям до 14 лет включительно | ||
Взрослых и подростков | Детей в возрасте до 14 лет включительно | По поводу заболеваний | Профилактических и патронажных | |||
A | ||||||