Задача №13. Ребенок Д., 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8

Ребенок Д., 5 мес., поступает в стационар в экстренном порядке с жалобами: на кашель, одышку, повышение температуры до 37,8. Ребенок заболел 3 дня назад после контакта с отцом больным ОРВИ. Дома проводили лечение: парацетамол, отвары трав, согревающие компрессы, горчичники, однако состояние ребенка не улучшилось. Усилился сухой кашель, появилось свистящее дыхание, одышка.

Ребенок от III-й нормально протекавшей беременности, роды 2, родился с массой 4000 г, по шкале Апгар 6 баллов. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливание естественное. В возрасте 3 мес. перенес ОРВИ. Наследственность не отягощена, аллергических реакций не наблюдалось.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,6⁰С. Ребенок беспокойный, капризничает, правильного телосложения, и удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледно-розовой окраски, горячие на ощупь, периоральный цианоз. В зеве гиперемия слизистой задней стенки глотки и миндалин, налетов нет. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы, 0,5х0,5 см, безболезненные, подвижные. Со стороны костно-мышечной системы видимой патологии нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. ЧСС-180 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Носовое дыхание затруднено, слизисто-серозное отделяемое из носа. Кашель сухой. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. ЧД – 62 в мин., выдох затруднен. Перкуторно над легкими коробочный звук. Дыхание проводится по всем легочным полям жесткое, ослаблено, определяется масса сухих жужжащих, разнокалиберных влажных, свистящих хрипов. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см, эластичная. Селезенка по краю реберной дуги. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки. Мочится свободно.

R-графия органов грудной клетки: вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация.

Гемограмма: гемоглобин 108 г/л, эритроциты 3,2х10¹²/л, лейкоциты 15,0х10⁹/л, эозинофилы 3%, базофилы 1%, палочкоядерные 3%, сегментоядерные 41%, лимфоциты 52%, СОЭ 13 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес 1016, лейкоциты 1-0-1 в поле зрения, эритроциты 0-1-0 в поле зрения, белок отрицательный.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. План диспансерного наблюдения.

10. Порядки и стандарты оказания медицинской помощи