Задача №35

Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением. Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились синяки различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. На туловище, конечностях петехиальная сыпь, экхимозы различной величины и окраски. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем без видимой патологии. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул ежедневный, оформлен. Мочеиспускание безболезненное.

Гемограмма: гемоглобин 94 г/л, эритроциты 3,2х10¹²/л, ретикулоциты 5,1%, тромбоциты 12х10⁹/л, лейкоциты 6,4х10⁹/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 56%, эозинофилы 3%, лимфоциты 30%, моноциты 9%, СОЭ 5 мм/час.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки 0,5%, нейтрофильный росток 62%, эозинофильный росток 4%, лимфоциты 5%, эритроидный росток 27%, мегакариоциты в большом количестве, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.

Общий анализ мочи: цвет – соломенно-желтый, удельный вес – 1008, белок – нет, эпителий плоский 2-4 в п/з, лейкоциты 2-4 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – нет, слизь – нет, бактерии – нет.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. План диспансерного наблюдения.

10. Общая и повозрастная смертность: методика исчисления, уровень, влияние различных факторов на их динамику.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России