Задача №53

Алеша М., 9 лет. Поступил в отделение с жалобами на задержку роста.

Из анамнеза известно, что ребенок от 1-й беременности, протекавшей с нефропатией и анемией, 1 срочных родов в тазовом предлежании. Родился с массой 3150 г, длиной 50 см. Раннее развитие без особенностей. С 2,5 лет родители отметили замедление темпов роста до 3 см в год.

Объективно: рост 105 см, вес 16 кг. Отмечается снижение тургора тканей, избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, изменение структуры волос (сухие, тонкие). ЧД 20 в мин. ЧСС 62 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Дизурических явлений нет. Стул со склонностью к запорам.

Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,2х10¹²/л, лейкоциты 5,5х10⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядерные 52%, эозинофилы 1%, лимфоциты 41%, моноциты 5%, СОЭ 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

Биохимический анализ крови: глюкоза 2,9 ммоль/л, натрий 136,0 ммоль/л, калий 5,1 ммоль/л, общий белок 65 г/л, холестерин 7,6 ммоль/л.

Рентгенография кистей и лучезапястных суставов: костный возраст 4 года.

Гормональный профиль: СТГ натощак 0,2 нмоль/л, на фоне клофелиновой пробы и инсулиновой гипогликемии максимальный подъем до 1,2 нмоль/л (норма более 10 нмоль/л).

ТТГ 0,1 мМЕ/л (норма 0,3-3,5), свободный Т4 7,4 пмоль/л (норма 10-25).

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

5. Какое дополнительное лабораторно-инструментальное исследование необходимо провести данному ребенку?

6. Этиология и патогенез данного заболевания.

7. Какие осложнения могут возникнуть при данном заболевании, исход?

8. Назначьте лечение.

9. План диспансерного наблюдения.