Задача №90

Вадим Д., 7 лет, поступил с жалобами на одышку, кашель, загрудинные боли, плохой аппетит. Болен около 6 мес., когда появились указанные жалобы. За медицинской помощью не обращались (семья мигрантов из Таджикистана), анамнестические данные собрать сложно. Медицинской документации (амбулаторной карты) нет.

При поступлении в РДКБ состояние средней тяжести. Мальчик астенического телосложения, кожные покровы бледные, пониженного питания. Слизистые розовые, влажные. Зев спокоен. Лимфоузлы не увеличены. Аускультативно дыхание проводится по всем полям, справа несколько ослабленное в нижних отделах. ЧД 26 в мин. Перкуторно там же притупление перкуторного звука.

Тоны сердца ритмичные, пульс 86 ударов в минуту. Живот увеличен, мягкий, слегка болезненный в области печени, там же пальпируется плотно эластической консистенции опухолевидное образование. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Симптом Пастернацкого отрицательный. Стул самостоятельный, оформленный. Диурез адекватный.

Гемограмма: гемоглобин 110 г/л, эритроциты 3,5х10¹²/л, лейкоциты 4,0х10⁹/л, палочкоядерные нейтрофилы 4%, сегментоядерные нейтрофилы 40%, эозинофилы 12%, лимфоциты 30%, моноциты 14%, СОЭ 8 мм/ч.

Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачная, удельный вес 1019, белок – отр., эпителий плоский, лейкоциты 1 – 2 в п/зр., эритроциты – нет.

Рентгенограммы органов грудной клетки прилагаются.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы, укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Предварительный диагноз.

4. Дополнительные методы исследования, дифференциальная диагностика

5. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз в соответствии с современной классификацией.

6. Этиология, патогенез, классификация основного заболевания и осложнений.

7. Алгоритм лечения: тактика участкового педиатра, хирурга ЦРБ, РДКБ, выбор метода лечения.

8. План диспансерного наблюдения и реабилитации. Санаторно-курортное лечение в санаториях Башкортостана при данной патологии.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России