Задача №160

Больной А. 7 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на высокую температуру (38,5°С), одышку, сухой кашель, боли в грудной клетке справа.

Анамнез заболевания: болен в течение 1 месяца. Заболевание началось постепенно с повышения температуры до субфебрильных цифр, слабости, быстрой утомляемости, ночных потов. Лечился амбулаторно (общеукрепляющие средства, десенсибилизирующая, витаминотерапия). Состояние не улучшалось. Два дня назад температура повысилась до 38,5°С, появилась одышка, сухой кашель, боль в груди справа. Принимал жаропонижающие (парацетамол). Состояние оставалось прежним, была вызвана бригада скорой медицинской помощи и ребенок доставлен в приемное отделение ЦРБ.

Анамнез жизни: Ребенок от II беременности протекавшей на фоне токсикоза I половины. Роды в срок, массой 3100. БЦЖ в роддоме. На естественном вскармливании до 6 месяцев. Рос и развивался соответственно возрасту. Прививки по календарю. Из перенесенных заболеваний отмечает частое ОРВИ, ветряную оспу, экссудативный диатез (до 3 лет).

В семье болен туберкулезом легких брат отца, совместно с семьей не проживает, но иногда приходит в гости.

Объективно: состояние средней тяжести. Ребенок вялый, лежит на правом боку. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. Рубчик БЦЖ - 4 мм. Тургор ткани сохранен. Периферические лимфатические узлы мелкие (до 0,8 см) безболезненные эластичные неспаянные между собой с окружающей тканью, пальпируются в 6 группах. Грудная клетка цилиндрической формы, отмечается сглаженностью межреберий справа, отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Голосовое дрожание и шепотная речь справа от уровня 5 ребра по средней среднеаксиллярной линии до диафрагмы определяется притупление, интенсивность которого нарастает по направлению диафрагмы. Над зоной притупления дыхание почти не проводится. На границе с нормальным легочным тоном прослушивается “шум трения плевры”. В остальных отделах везикулярное дыхание. Частота дыхания 35 в мин. Границы сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, слегка приглушенные. Пульс 90 уд. в мин., нормального напряжения и наполнения. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см., эластичная, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание не нарушены.

Общий анализ крови: эритроциты 4,8 10¹²/л, гемоглобин 110 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 10,6х10⁹/л, эозинофилы 7%, п/ядерные 6%, с/ядерные 67%, лимфоциты 10%, моноциты 10%, СОЭ 20 мм/час.

Общий анализ мочи - без патологии.

Биохимический анализ крови: СРБ (+).

Реакция Манту 16 мм, предыдущие пробы в 1 г - 8 мм, 2 г - 8 мм, 3 г - 6 мм, 4 г - 4 мм, 5 лет - 2 мм, 6 лет - отриц. Заключение: Вираж туберкулиновой пробы.

Рентгенография органов грудной клетки. Определяется треугольное однородное затемнение в нижненаружной части правого легочного поля с косой медиальной границей на уровне 5 ребра. Верхняя граница с размытыми контурами. Левое легкое без изменений. Тень сердца не изменена. Была проведена плевральная пункция.

Плевральная пункция: получено 200 мл экссудата - прозрачная, серозная жидкость. Относительная плотность 1015; белок 28 г/л, эозинофилов 20 %, лимфоцитов 70 %.

Повторная рентгенограмма после проведенной плевральной пункции: Легочные поля чистые. Правый корень расширен, малоструктурен с нечетким наружным контуром.

КТ ОГК: на томограмме уровня корней увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов справа, фаза инфильтрации.

Анализ мокроты на МБТ - отр.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Составьте план диспансерного наблюдения.

7. Укажите основные положения Закона РФ «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ» и принципы организация медицинской помощи больным туберкулезом.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год