Задача №218

Больная М., 72 лет, переведена в отделение сосудистой хирургии из эндокринологического отделения со следующим диагнозом: «Сахарный диабет 2 типа средней тяжести в фазе декомпенсации. Диабетическая микроангиопатия: нефропатия на стадии микроальбуминурии. Диабетическая макроангиопатия: ИБС, стенокардия напряжения II ФК, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма по типу постоянной тахисистолической формы мерцательной аритмии, атеросклероз аорты, коронарных и мозговых артерий, артерий нижних конечностей. Гипертоническая болезнь II ст. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма. Некроз правой стопы. Критическая ишемия правой стопы. Диабетическая периферическая полинейропатия дистальный тип, сенсо-моторная симметричная форма».

Жалобы при поступлении на боли в покое в правой стопе. Больна в течение 1,5 лет. На протяжении 15 лет болеет сахарным диабетом 2 типа. Объективно: состояние средней тяжести. Больная повышенного питания. Окружность нижних конечностей на симметричных уровнях одинакова. Определяется отчетливая пульсация на бедренных артериях, над которыми выслушивается легкий систолический шум. Справа пульс на подколенной артерии и артерии тыла стопы не определяется. Имеется небольшой участок некроза 1-ого пальца правой стопы. Положительные симптомы Оппеля, Самуэльса, прижатия пальца.

Задания:

1. Какие лабораторные и инструментальные методы исследования следует провести больной?

2. В ходе обследования установлена непротяженная окклюзия правой подколенной артерии, в артериях ниже этого уровня имеются выраженные атеросклеротические изменения. Какой метод лечения должен быть избран?

3. О чем свидетельствует некроз 1-ого пальца?

4. Укажите, с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

5. Стадии поражения тканей при синдроме диабетической стопы по Вагнеру

6. Перечислите критерии отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы.

7. Определите оптимальный уровень ампутации.

8. Современные методы лечения синдрома диабетической стопы при ишемической форме.

9. Признаки влажной гангрены?

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Государственная итоговая аттестация выпускников

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2014/2015 учебный год

III этап –итоговое собеседование