ТЕМА
«РАК ТОЛСТОЙ КИШКИ»
Согласно международной анатомической номенклатуре, толстая кишка делится на слепую, ободочную и прямую. Такое деление оправдано при изучении анатомии и физиологии органа. Клиницисты, в том числе хирурги и онкологи, придерживаются деления на ободочную и прямую кишки, включая слепую кишку в состав ободочной. Такая же терминология принята ВОЗ в Международной классификации болезней (1980). Ею пользуемся и мы при изложении материала настоящей главы.
Рак толстой кишки часто встречается в промышленных странах, где на его долю приходится около 12,5 % от общего числа злокачественных новообразований. В последние десятилетия наблюдается непрерывный рост заболеваемости, что обусловлено изменившимся характером питания населения.
Диагностика рака толстой кишки остается неудовлетворительной. У каждого пятого из заболевших новообразование распознается в запущенной стадии из-за того, что больные не придают значения нарушениям функции кишечника и из-за чувства стеснительности поздно обращаются к врачу. С другой стороны, врачи не используют доступные методы исследования, а при раке прямой кишки порою не производят даже пальцевого исследования и дают ошибочное заключение о наличии геморроя или другого неопухолевого заболевания только на основании опроса больного.
|
|
В лечении больных раком толстой кишки значительного прогресса не достигнуто. Сфинктеросохраняющие операции при раке прямой кишки, широко применяемые в последние годы, открыли возможности для более полной реабилитации больных, но не привели к улучшению отдаленных результатов лечения.
При раке толстой кишки встречается более двадцати симптомов, что серьезно затрудняет изучение клиники заболевания.
Особенностью темы «Рак толстой кишки» является раздельное описание клинической картины новообразований правой и левой половин ободочной кишки. Это деление условное. Четкого анатомического разграничения половин не существует. Обычно к правой половине относят опухоли слепой, восходящей ободочной и правого изгиба ободочной кишки. При таком подходе клиника рака правой половины складывается из пяти ведущих симптомов, обусловленных феноменами компрессии и интоксикации, а симптомы рака левой половины является проявлением феноменов обтурации трубчатого органа и деструкции опухоли. Таким образом, появляется возможность дать патогенетическое объяснение закономерностям клинической картины. Это облегчает усвоение материала и соответствует тому, с чем встречается врач у постели больного, фельдшер.
Целевой установкой обучения студентов является знание 6 основных положений и овладение 5 практическими навыками.
|
|
ЦЕЛЕВЫЕ УСТАНОВКИ
Знать
1. Анатомо-физиологические различия правой и левой половин ободочной и анатомию прямой кишки.
2. Способствующие факторы, предраковые заболевания и меры профилактики рака толстой кишки.
3. Формы роста рака толстой кишки.
4. Клиническую картину рака прямой, правой и левой половин ободочной кишки.
5. Клинический минимум обследования при подозрении на рак ободочной и прямой кишки.
6. Принципы лечения рака ободочной и прямой кишки. Тактику хирурга при обтурационной непроходимости, обусловленной опухолью.
Уметь
1. Собрать анамнез у больных раком ободочной и прямой кишки.
2. Пропальпировать ободочную кишку, произвести пальцевое обследование прямой кишки.
3. Провести дифференциальный диагноз при подозрении на рак толстой кишки.
4. Наметить план обследования при появлении крови в каловых массах.
5. Описать рентгенограммы больных раком ободочной и прямой кишки.