Эталон ответов к задаче 13

1. Ревматизм 2, активная фаза, активность 2 степени, возвратный ревмокардит (эндомиокардит), недостаточность митрального клапана, артралгия, острое течение, H1.

2. Степень активности определятся выраженностью клинических симптомов и изменений лабораторных показателей. В данном случае в пользу 2 степени активности свидетельствуют умеренно выраженные клинические, электрокардиографические признаки болезни, субфебрильная лихорадка, не столь резкие, изменения лабораторных показателей (лейкоцитоз не более 10*10⁹/л, СОЭ 20-40 мм/ч, гипоальбуминемия, увеличение альфа- и гамма - глобулинов).

3. Расширение левой границы сердца, приглушенность сердечных тонов, аритмия, систолический шум характерной локализации и иррадиации, диастолическмй шум свидетельствуют в пользу эндомиокардита. Характерны изменения на ЭКГ (миграция водителя ритма и признаки снижения процессов реполяризации в миокарде).

4. Чаще формируется пороки митрального и аортального клапанов, так как эти клапаны сердца несут наибольшую функциональную нагрузку. Недостаточность митрального клапана является вторым по частоте видом ревматических пороков после митрального стеноза.

5. Лечение ревматизма проводится в 3 этапа и предусматривает полный курс лечения в стационаре (в активной фазе болезни), пребывание в местных ревматологических санаториях (в фазе затихания процесса), дальнейшее диспансерное наблюдение за детьми в поликлинических условиях с проведением бициллино-медикаментозной профилактики (в неактивной фазе болезни). Этапность лечения в данном случае соблюдена полностью, однако сезонная бициллино-профилактика менее эффективна по сравнению с непрерывной, что и демонстрирует данный случай рецидива ревматизма после перенесенной ангины, несмотря на проведенный накануне профилактический курс. В течение 3-х лет после перенесенной атаки ревматизма должна проводиться круглогодичная бициллино-профилактика, в то время как в данном случае она была сезонной.

6. Необходима санация очагов хронической инфекции, выявленных: у ребенка (хронический тонзиллит, кариес). Для данного ребенка должны быть конкретно определены условия режима и труда.

7. Первичная профилактика включает проведение мероприятий, направленных на предупреждение развития ревматизма (улучшение жилищных условий и труда, ликвидация занятий в две смены и т.д.) и борьбу со стрептококковой инфекцией, а также закаливание и оздоровление детского коллектива. Вторичная профилактика направлена на предупреждение прогрессирования и рецидивов ревматизма. Бициллино-профилактика является составной частью вторичной профилактики ревматизма.