1. Основное заболевание: Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный;
Осложнение: Кетоацидотическая кома.
2. У ребенка течение диабета осложнилось развитием кетоацидотической комы,
развитию которой способствовало перенесенное накануне ОРВИ.
3. Биохимический анализ крови (ацидоз; дефицит калия, магния; гиперкетонемия).
Анализ мочи: глюкозурия, кетонурия.
4. Абдоминальный синдром при кетоацидозе следует дифференцировать со всеми
болезнями, протекающими с клиническими проявлениями «острого живота».
5. Причиной выраженных болей при данном состоянии являются мелкоточечные
кровоизлияния в брюшине, развитие в ней дегидратационных изменений, а также
раздражающее действие кетоновых тел и ацетона на слизистую оболочку
кишечника.
6. Течение диабета у детей наиболее часто осложняется развитием комы
(кетоацидотической, гипогликемической, гиперосмолярной, лактацидемической).
Дифференциальный диагноз кетоацидотической и гиперосмолярной комы:
Признаки | Кетоацидотическая кома | Гиперсомолярная кома |
Жалобы | Слабость, тошнота, рвота, жажда, полиурия, боли в животе | Судороги, неврологические расстройства. Слабость и жажда отсутствуют. |
Развитие | Постепенное | Быстрое или постепенное |
Характер дыхания | Куссмауля | Поверхностное, частое |
Артериальное давление | Понижено | Соответствует возрасту. Возможен коллапс (гиповолемия). |
Температура | Нормальная | Нормальная или повышенная |
Уровень гликемии | Высокий | Очень высокий |
Уровень натрия в крови | В норме или снижен | Высокий или очень высокий |
Уровень калия в крови | Высокий | В норме или снижен |
РН крови | Ацидоз | Соответствует норме |
7. Инсулинотерапия: 0.3-0.7 Ед/кг массы в первые 6 часов;
затем – 0.4-0.5 Ед/кг в течение следующих 18 часов;
регидратация: в объеме 10% от массы тела ребенка;
восстановление КОС: введение 4% бикарбоната натрия в/в 5 мл/кг;
кислородотерапия;
унитиол 5 мг/кг массы тела через 6 часов от начала лечения;
лечение интеркуррентных состояний.
8. Долженствующая ЧДД в возрасте 14 лет - 16-18 в минуту. Дыхание Куссмауля – это: большое и шумное дыхание, характеризующееся резким углублением и значительным учащением дыхательных движений, которые сопровождаются громкими шумами.
9. В возрасте 14 лет долженствующая масса тела составляет 40 кг, рост – 160 см.
При кетоацидозе масса тела уменьшается за счет дегидратации.
Эмпирическая формула для расчета массы тела у детей старшего возраста:
возраст умножается на 5 и из произведения вычитается 20.
Эмпирическая формула для вычисления роста у детей старшего возраста:
Длина тела ребенка 8 лет равна 130 см.
На каждый недостающий год вычитается 7 см,
на каждый год свыше 8-ми прибавляется по 5 см.
10. Прогноз для жизни при развитии комы сомнителен.