Синдромы расстройств сознания

Синдромы помраченного сознания — это такие расстройства сознания, при которых нарушается отражение реального мира не только в его внутренних связях (абстрактное познание), но и во внешних. При этом расстраивается непосредствен­ное отражение предметов и явлений. В этих случаях говорят о расстройстве пред­метного сознания, имея в виду одновременное нарушение чувственного и рацио­нального познания.

К синдромам помрачения сознания относятся оглушение, делирий, онейроид, аменция, сумеречное помрачение сознания.

Оглушение — помрачение сознания с обеднением психической деятельности различной степени выраженности — от вялости и пассивности на фоне трудностей осмысления происходящего (состояние обнубиляции) до полной отрешенности от окружающего в сочетании с нарушением дыхательной, сердечной и рефлек­торной деятельности (состояние комы). Растерянность, бред и галлюцинации отсутствуют.

Делирий — помрачение сознания с нарушением ориентировки в месте и вре­мени, наплывом истинных зрительных сценоподобных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда и двигательного возбуждения на фоне аффекта страха. Бредовые идеи отражают содержание зрительных галлюцинаций. Могут возникать расстрой­ства восприятия в других анализаторах (например, слуховые галлюцинации), од­нако ведущими в клинической картине остаются зрительные обманы восприятия. Больной ведет себя соответственно характеру галлюцинаций. Психопатологические переживания по окончании психоза обычно не амнезируются.

Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) — выра­жается в причудливой смеси отражения кусков реального мира и обильно всплы­вающих в сознании ярких чувственных фантастических представлений и галлю­цинаций. Все развивается как в сновидениях с фантастическими событиями, при этом больной неподвижен или бессмысленно возбужден. Больной видит себя среди

466 Часть II. Основы общей психопатологии и частной судебной психиатрии

Каталепсия (симптом Павлова) — больной выполняет просьбу в ответ на ше­потную речь, ответы на вопросы обычно предоставляет в письменной форме и в ночное время. При данном состоянии наблюдаются симптомы воздушной подушки (при лежании на спине часами и сутками голова остается приподнятой над поду­шкой) и хоботка (все мышцы крайне напряжены, челюсти сжаты, губы вытянуты в виде хоботка).

Депрессивный ступор — на высоте депрессивного аффекта возникает резкая психомоторная заторможенность без явлений негативизма и восковой гибкости.

Психогенный ступор — полная обездвиженность и мутизм в сочетании с вы­раженными вегетативными проявлениями, возникающие после сильной психоге­нии.

Галлюцинаторный ступор — состояние непродолжительной общей обездвижен­ности при постоянно меняющемся в соответствии с содержанием обманов восприя­тия выражением лица, возникающее на высоте галлюцинаторных расстройств.

Кататонические синдромы протекают как при ясном (люцидные), так и при помраченном (онейроидном) сознании.