Переломы лопатки. Причинами перелома могут стать прямой удар значительной силы, падение на спину, локоть. Возможны переломы тела лопатки, плечевого и клювовидного отростков, суставного отдела и шейки. При переломе лопатки больших смещений отломков не происходит.
Симптомы, кровоизлияние, отек, болезненность при пальпации в плечевом и локтевом суставах. При переломе шейки и суставного отдела лопатки наблюдается гемартроз плечевого сустава. Диагноз уточняется рентгенологически.
Лечение: применяются отводящие шины, на которых конечность фиксируется с отведением в плечевом суставе до 90° и сги-банием в локтевом суставе до 90—100°, что обеспечивает расслабление мышц плечевого пояса.
При переломе в области шейки лопатки со смещением осуществляется скелетное вытяжение на отводящей шине за локтевой отросток. Трудоспособность в среднем восстанавливается через 6 — 8 нед.
Переломы ключицы. Могут быть оскольчатые, косые и косопо-перечные. Чаще возникают в области границы средней и наружной трети, т. е. в месте наибольшего изгиба. В результате сокращения грудиноключично-сосцевидной мышцы центральный отломок смещается кверху и кзади. Периферический отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается книзу и кпереди.
Симптомы: боли в месте перелома, ограничение активных движений — особенно отведения и приподнимания руки из-за болей. Пострадавший поддерживает руку за предплечье и приподнимает локоть к груди. В области перелома определяются деформация, припухлость, кровоизлияние, выступание костных отломков. Рука вместе с плечевым суставом ротирована кнутри, опущена вниз и смещена кпереди.
Лечение: после применения обезболивающих препаратов оба плечевых сустава максимально отводят назад (до сближения лопа- ток) и фиксируют мягкой восьмеркообразной повязкой или кольцами Дельбе. Пострадавшего транспортируют в стационар в положении сидя.
При переломах по типу «зеленой ветки» (поднадкостничных) и переломов без смещения отломков применяют фиксирующие повязки. Срок иммобилизации — 3 — 4 нед. При переломах со смещением отломков их вправляют, затем накладывают фиксирующие повязки.
Оперативное лечение показано: при неблагоприятном расположении отломков, при невозможности удержать их после репозиции, при повреждении сосудисто-нервного пучка. Соединение отломков осуществляют путем наружной фиксации или внутрикостного введения стержня. Фиксаторы удаляют через 5— 6 нед. Со 2-го дня назначают ЛФК, массаж, магнитотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 2 мес.
Рис. при |
7. Техника операции полном вывихе акро- ного конца ключицы |
Вывих ключицы. Причиной вывиха акромиального конца ключицы является падение на локоть или прямое насилие. Полный вывих сопровожда-
•— ■■ ■ ___________________________________________________ —
ется разрывом акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок.
Симптомы: характерным для полного вывиха является положительный симптом «клавиши»: при надавливании на акроми-альный конец ключицы он легко становится на место; если же прекратить давление, то наружный конец ключицы поднимается вверх, как клавиша, и занимает прежнее положение. Активные движения в плечевом суставе ограничены. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение: при полных вывихах ключицы показано хирургическое вмешательство: акромиально-ключичное сочленение закрепляется лавсаном или металлической спицей (рис. 7).