2015-06-26
3543
Таблица 15
| признаки | средний кариес | глубокий кариес | хронический периодонтит | клиновидный дефект | кислотный некроз |
| Жалобы | Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей. Может протекать бессимптомно | Кратковременная боль от механических, температурных и химических раздражителей. | Чувство распирания или неловкости в зубе, иногда неприятные ощущения при накусывании | Чаще протекает бессимптомно | Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей |
| Локализация | Типичные для кариеса: жевательная, контактная, пришеечная поверхности | Вестибулярная поверхность в области шейки зуба | Жевательная и вестибулярная поверхности | ||
| Характерные признаки поражения | Кариозная полость средней глубины, с поражением эмали и поверхностных слоев дентина | Глубокая кариозная полость с поражением эмали и значительного слоя дентина | Поражение эмали и дентина, реакция на температурные раздражители отсутствует, препарирование кариозной полости безболезненное | Дефект имеет форму клина, стенки гладкие, блестящие, плотные | Стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховатые |
| Реакция твердых тканей на зондирование | Болезненность в области эмалево-дентин-ной границы | Болезненность в области дна | Зондирование дна и стенок безболезненное | Зондирование безболезненно | Зондирование чаще болезненно |
| ЭОД | 2-6 мкА | 10-12 мкА | Более 100 мкА | 2-6 мкА | 2-6 мкА |
Схема ориентировочной основы действия лечения среднего кариеса
Таблица 14
| этапы работы | средства лечения | критерии самоконтроля |
| 1. Обезболивание | ||
| a) премедикация | Малые транквилизаторы, седативные препараты | |
| b) аппликационное | Пиромекаина 1-2% раствор, Peryl spray (Septodont) Xylonor spray (Septodont) Lidoxor gel/spray (Омега) Лидокаина гидрохлорид 10% аэрозоль | |
| c) инъекционное (инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезии) | Анестетики группы амидов: артикаина (ультракаин, септанест), лидокаина (ксилокаин, ксилестезин), мепивакаина (скандикаин, скандонест и др.) | Местные анестетики изменяют возбудимость и проводимость чувствительных нервных окончаний и проводников, снимая болевой симптом при препарировании |
| d) наркоз (внутривенный, масочный) | Сомбревин внутривенно | Лечение осуществляется при множественном кариесе |
| e) электрообезболивание | Электрообезболиватель «Электроника-ИНААН-3» | Безболезненное препарирование |
| 2. Гигиеническая обработка зубов | Удаление налета специальными профилактическими наконечниками с помощью резиновых чашечек с использованием паст типа «Zikate» или пемзой в смеси с водой | Поверхности поврежденного зуба, рядом стоящих зубов и зуба-антагониста освобождены от налета и твердых отложений |
| 3. Подбор цвета | Определение цвета проводят дважды – после удаления налета и после нанесения адгезива (при пломбировании светоотверждаемыми композиционными материалами) | Оценить правильность выбора цветовой гаммы и скорректировать ее при необходимости. При естественном освещении пломбировочный материал не должен отличаться по цвету от пломбируемого (реставрируемого) зуба. |
| 4. Удаление гипертрофированного десневого сосочка (при необходимости) | Диатермокоагуляция (аппарат ДКС) | Хороший обзор кариозной полости, отсутствие кровоточивости при манипуляциях |
| 5. Препарирование кариозной полости: раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование | Экскаваторы, алмазные, карбидные, твердосплавные боры. Маркировка карбидных и алмазных боров: черная, синяя, зеленая. Препарирование с водным охлаждением | Создание хорошего обзора и доступа к полости. Удаление размягченных, некротизированных и пигментированных тканей. В зависимости от выбора пломбировочного материала формирование полости по Блеку, при пломбировании композитами - щадящее препарирование, округлые формы во всех участках |
| Финирование эмалевого края края (схема ХХ принципы и этапы препарирования) | Алмазными борами копьевидной или конусовидной формы сошлифовывают неровные края полости. При пломбировании композиционными материалами делают скос (фальц) по краю эмали под углом 45градусов и снимают беспризменный слой | Финирование способствует повышению адгезии пломбировочного материала к краям полости и маскировке линии перехода «эмаль-композит» |
| Критерии правильности препарирования кариозной полости смотрите в блоке информации к главе 2 | Метод индикации кариозного дентина (Т. Фудзияма, 1980) с использованием «Кариес детектора», представляющего собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле. Тампон с красителем вводят в кариозную полость на 10-15 секунд, затем смывают водой. | Критерием качественного препарирования является отсутствие окрашивания стенок кариозной полости. Наружный нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а внутренний, способный к реминерализации, – нет. |
продолжение таблицы 14
| этапы работы | средства лечения | критерии самоконтроля | |
| Примечание: дальнейшие действия в случаях применения для пломбирования светоотверждаемых композиционных материалов проводятся согласно пп. 7.1.-14.1 (см. ниже) | |||
| 6. Изоляция зуба от слюны | Коффердам, квикдам, слюноотсос, пылесос, ватные валики | Сухость операционного поля. Наложение коффердама целесообразно перед препарированием кариозной полости | |
| 7. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости | Антисептики (Sol.Chlorhexidini), воздух | Сформированная полость сухая и чистая | |
| 8. Наложение изолирующей прокладки | Стеклоиономерные, фосфатные, поликарбоксилатные цементы | Прокладка на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинной границы. Конфигурация полости сохранена | |
| 9. Пломбирование | Выбор материала с учетом локализации полости | Восстановлена анатомическая форма зуба | |
| 10. Шлифование и полирование пломбы | Алмазным бором или карборундовой головкой сошлифовываются излишки пломбировочного материала. Полировка в зависимости от пломбировочного материала | Пломба блестящая, гладкая. Зонд не встречает препятствий при прохождении границы между эмалью и пломбировочным материалом | |
| Особенности пломбирования светоотверждаемыми композиционными материалами смотрите в главе 3 «Глубокий кариес» | |||
