| признаки
| средний
кариес
| глубокий
кариес
| хронический периодонтит
| клиновидный дефект
| кислотный
некроз
|
| Жалобы
| Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей. Может протекать бессимптомно
| Кратковременная боль от механических, температурных и химических раздражителей.
| Чувство распирания или неловкости в зубе, иногда неприятные ощущения при накусывании
| Чаще протекает бессимптомно
| Кратковременная боль от температурных и химических раздражителей
|
| Локализация
| Типичные для кариеса: жевательная,
контактная, пришеечная поверхности
| Вестибулярная поверхность в области шейки зуба
| Жевательная и вестибулярная поверхности
|
| Характерные признаки
поражения
| Кариозная полость средней глубины, с поражением эмали и поверхностных слоев дентина
| Глубокая кариозная полость с поражением эмали и значительного слоя дентина
| Поражение эмали и дентина, реакция на температурные раздражители отсутствует, препарирование кариозной полости безболезненное
| Дефект имеет форму клина, стенки гладкие, блестящие, плотные
| Стенки и дно дефекта меловидно изменены, шероховатые
|
| Реакция твердых тканей на зондирование
| Болезненность в области эмалево-дентин-ной границы
| Болезненность в области дна
| Зондирование дна и стенок безболезненное
| Зондирование безболезненно
| Зондирование чаще болезненно
|
| ЭОД
| 2-6 мкА
| 10-12 мкА
| Более 100 мкА
| 2-6 мкА
| 2-6 мкА
|
| этапы работы
| средства лечения
| критерии самоконтроля
|
| 1. Обезболивание
|
|
|
| a) премедикация
| Малые транквилизаторы, седативные препараты
|
|
| b) аппликационное
| Пиромекаина 1-2% раствор,
Peryl spray (Septodont)
Xylonor spray (Septodont)
Lidoxor gel/spray (Омега)
Лидокаина гидрохлорид 10% аэрозоль
|
|
| c) инъекционное (инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезии)
| Анестетики группы амидов: артикаина (ультракаин, септанест), лидокаина (ксилокаин, ксилестезин), мепивакаина (скандикаин, скандонест и др.)
| Местные анестетики изменяют возбудимость и проводимость чувствительных нервных окончаний и проводников, снимая болевой симптом при препарировании
|
| d) наркоз (внутривенный, масочный)
| Сомбревин внутривенно
| Лечение осуществляется при множественном кариесе
|
| e) электрообезболивание
| Электрообезболиватель «Электроника-ИНААН-3»
| Безболезненное препарирование
|
| 2. Гигиеническая
обработка зубов
| Удаление налета специальными профилактическими наконечниками с помощью резиновых чашечек с использованием паст типа «Zikate» или пемзой в смеси с водой
| Поверхности поврежденного зуба, рядом стоящих зубов и зуба-антагониста освобождены от налета и твердых отложений
|
| 3. Подбор цвета
| Определение цвета проводят дважды – после удаления налета и после нанесения адгезива (при пломбировании светоотверждаемыми композиционными материалами)
| Оценить правильность выбора цветовой гаммы и скорректировать ее при необходимости. При естественном освещении пломбировочный материал не должен отличаться по цвету от пломбируемого (реставрируемого) зуба.
|
| 4. Удаление гипертрофированного десневого сосочка (при необходимости)
| Диатермокоагуляция (аппарат ДКС)
| Хороший обзор кариозной полости, отсутствие кровоточивости при манипуляциях
|
| 5. Препарирование кариозной полости: раскрытие, расширение, некрэктомия, формирование
| Экскаваторы, алмазные, карбидные, твердосплавные боры. Маркировка карбидных и алмазных боров: черная, синяя, зеленая. Препарирование с водным охлаждением
| Создание хорошего обзора и доступа к полости. Удаление размягченных, некротизированных и пигментированных тканей. В зависимости от выбора пломбировочного материала формирование полости по Блеку, при пломбировании композитами - щадящее препарирование, округлые формы во всех участках
|
| Финирование
эмалевого края края (схема ХХ принципы и этапы препарирования)
| Алмазными борами копьевидной или конусовидной формы сошлифовывают неровные края полости. При пломбировании композиционными материалами делают скос (фальц) по краю эмали под углом 45градусов и снимают беспризменный слой
| Финирование способствует повышению адгезии пломбировочного материала к краям полости и маскировке линии перехода «эмаль-композит»
|
| Критерии правильности препарирования кариозной полости смотрите в блоке информации к главе 2
| Метод индикации кариозного дентина (Т. Фудзияма, 1980) с использованием «Кариес детектора», представляющего собой 0,5% раствор основного фуксина или 1% раствор красного кислого в пропиленгликоле. Тампон с красителем вводят в кариозную полость на 10-15 секунд, затем смывают водой.
| Критерием качественного препарирования является отсутствие окрашивания стенок кариозной полости.
Наружный нежизнеспособный слой дентина окрашивается, а внутренний, способный к реминерализации, – нет.
|
| этапы работы
| средства лечения
| критерии самоконтроля
|
| |
|
|
| Примечание: дальнейшие действия в случаях применения для пломбирования светоотверждаемых композиционных материалов проводятся согласно пп. 7.1.-14.1 (см. ниже)
|
| 6. Изоляция зуба
от слюны
| Коффердам, квикдам, слюноотсос, пылесос, ватные валики
| Сухость операционного поля. Наложение коффердама целесообразно перед препарированием кариозной полости
|
| 7. Медикаментозная обработка и высушивание кариозной полости
| Антисептики (Sol.Chlorhexidini), воздух
| Сформированная полость сухая и чистая
|
| 8. Наложение изолирующей прокладки
| Стеклоиономерные, фосфатные, поликарбоксилатные цементы
| Прокладка на дне и стенках кариозной полости до эмалево-дентинной границы. Конфигурация полости сохранена
|
| 9. Пломбирование
| Выбор материала с учетом локализации полости
| Восстановлена анатомическая форма зуба
|
| 10. Шлифование и полирование пломбы
| Алмазным бором или карборундовой головкой сошлифовываются излишки пломбировочного материала. Полировка в зависимости от пломбировочного материала
| Пломба блестящая, гладкая. Зонд не встречает препятствий при прохождении границы между эмалью и пломбировочным материалом
|
| Особенности пломбирования светоотверждаемыми композиционными материалами смотрите в главе 3 «Глубокий кариес»
|
| | | | |
2015-06-26
3507
