Другие невротические расстройства (F48)

Неврастения (F48.0) является функциональным расстройством нервной системы.

Стержневое для неврастении состояние усталости (умственной или физической) представляет собой первичную психологическую защиту от какого-то интрапсихического конфликта, в свою очередь вызывающую необходимость поиска соматической причины для объяснения усталости, что представляет собой вторичный механизм защиты.

Причиной неврастении является психическое и эмоциональное перенапряжение, соматические заболевания (грипп, гепатит, тиф, сепсис, пневмо­ния и др.), хроническая усталость.

Часто неврастенией дебютируют психогенные и соматические заболевания. Возможны два типа жалоб, которые, соответственно, обусловлены переживаниями и соматическими расстройствами:

— жалобы на стойкое и мучительное чувство снижения умственной продуктивности после незначительной умственной работы; невозможность сосредоточиться, непродуктивное мышление.

— жалобы на стойкую и мучительную физическую усталость и слабость после незначительной физической нагрузки; на физическую слабость и истощаемость, невозможность расслабиться.

При обоих типах расстройств харак­терны головокружение, мускульные боли, «неврастенический шлем» — своеобразное сдавление скальпа, раздражительность, отсутствие радости жизни, подавленность, тревожность, нарушение сна. Часто встречается повышенная чувствительность к звукам и свету, рези в глазах, ощущения неопределенной тревоги.

Дифференциальный диагноз

Трудно отличить собственно неврастению от неврастенических жалоб при других психических и соматических расстройствах. Симптомы являются преходящими, если они не являются признаками начальных фаз других психических расстройств. Неврастенические жалобы могут предшествовать всем психическим расстройствам, и по их характеру часто трудно определить дальней­ший прогноз. Например, стойкие неврастенические жалобы в возра­сте после 55 лет часто предшествуют болезни Альцгеймера.

Синдром деперсонализации-дереализации (F48.1). Синдром описан в структуре многих психических расстройств, до сих пор нет полной уверенности в достаточной обоснованности его выделения как нозологической формы, а не симптома.

Диагностика должна основываться:

- на одном из двух критериев: 1. осознание себя, ощущений и чувств, чужды, не принадлежат себе, утрачены; ощущения подыгрывания в каком-то спектакле (деперсонализация); 2. осознание недействительности окружающего, люди – как актёры на какой-то сцене.

- сохраняется осознание того, что изменения не выфзваны другими лицами или силами.

- диагноз не ставится, если состояние соответствует признакам других заболеваний.

Другие специфические невротические расстройства (F48.8). Эта рубрика отведена для т.н. культурально-специфических нарушений (условно невротические, этнические или экзотические психозы), природа которых ещё плохо изучена.

Как смешанные фор­мы следует рассматривать пограничную интеллектуальную недо­статочность в основе которой лежат дизонтогенетические и энцефалопатические признаки, а также механизмы депривации: сенсорной, информационной, связанной с дефектами воспитания. Клиническая картина пограничной интеллектуальной недоста­точности редко отражает один вид патогенеза (недоразвитие или повреждение), чаще имеет место их сочетанное действие. При:

3.Интеллектуальная недостаточность, связанная с дефектами
анализаторов и органов чувств (слуха, зрения) и обусловленная
сенсорной депривацией.