Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: Хронический неспецифический язвенный колит в фазе обострения.

Осложнения: кишечное кровотечение, анемия.

Сопутствующий -

2. В плане обследования: лабораторные исследования биохимических параметров крови, ирригография, колоноскопия с биопсией слизистой оболочки. Рентгенологические признаки НЯК - неровность и зернистость слизистой оболочки, изъязвления, псевдополипоз, отсутствие гаустрации, укорочение кишки, сужение ее просвета. Эндоскопическая картина - от гиперемии и отечности слизистой оболочки до обширных зон изъязвлений, псевдополипоза, наличия крови и гноя в просвете кишки (в зависимости от стадии процесса).

3. Дифференциальный диагноз проводят с дизентерией, болезнью Крона, проктитом, раком толстой кишки.

4. Выделяют три клинические формы заболевания: острую (скоротечную), хроническую постоянную, хроническую рецидивирующую. По тяжести течения болезни различают тяжелую, средней тяжести и легкую формы. По протяженности воспалительного процесса - тотальное поражение, сегментарное поражение, проктосигмоидит.

5. Осложнения НЯК местные (кишечные) и общие. Местные: массивные кровотечения, токсическая дилятация толстой кишки, перфорация кишки, стриктуры кишки, малигнизация, аноректальные осложнения. Осложнения общего характера; артриты, остеопороз, поражения кожи, органов зрения, нарушения функций печени, мочевыводящих путей, центральной и периферической нервной системы.

6. Консервативное лечение.

7. Диета с преобладанием белков и ограничением углеводов; десенсибилизирующие средства; витамины; сульфасалазин и его аналоги; кортикостероидные гормоны (внутрь и в виде клизм); инфузионная корригирующая терапия.

8. Показания к операции: 1) развитие осложнений, угрожающих жизни больного (профузное кишечное кровотечение, перфорация кишки, токсическая дилятация); 2) тяжелая форма болезни, неподдающаяся консервативной терапии; 3) часто обостряющееся течение, не купирующееся консервативными мероприятиями.

9. При поражении всех отделов кишки радикальной операцией является колопроктэктомия с постоянной илеостомой (одномоментная или в 2-3 этапа). Альтернативой этой операции является колопроктэктомия с формированием одного из вариантов илеоанального анастомоза.

При сегментарном поражении кишки выполняют резекцию только пораженного ее сегмента с наложением анастомоза конец в конец. При массивных кровотечениях из прямой кишки приходится производить проктэктомию.