Для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»

1. Диагноз основной: Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса, базедова болезнь). Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

Осложнения -

Сопутствующий: - правосторонняя бедренная грыжа (невправимая).

2. Рентгенологические исследования области шеи и грудной клетки; УЗИ щитовидной железы; биопсия щ. ж., УЗИ+тонкоигольная аспирационная биопсия («золотой стандарт»); определение поглощения I - 131 щ. ж. с помощью сцинтил. датчика; радионуклидное сканирование щ.ж.; ларингоскопия; КТ щ. ж.; исследование уровня гормонов щ. ж. в сыворотке крови; исследование аутоантител к различным компонентам ткани щ. ж.

3. - Синдром поражения сердечно-сосудистой системы;

- синдром поражения центральной и периферической нервной системы;

- синдром поражения пищеварительной системы;

- глазные симптомы;

- синдром катаболических нарушений;

- синдром эктодермальных нарушений;

- синдром поражения других желез внутренней секреции (надпочечников, яичников и др.)

4. При ДТЗ применяют: 1) консервативную (лекарственную) терапию;

2) радийодтерапию (I-131);

3) хирургическое лечение.

В конкретном случае следует отдать предпочтение лекарственной терапии.

5. Тиреостатические препараты (мерказолил, пропилтиоурацил и др.); бета-адреноблокаторы (анаприлин, обзидан и др.); транквилизаторы и седативные средства; глюкокортикостероиды; сердечные гликозиды; диуретики; анаболические стероиды; дезинтоксикационная терапия (плазмаферез).

6. Показания к хирургическому лечению: тиреотоксикоз тяжелой степени; отсутствие стойкого эффекта от консервативной терапии; большие размеры зоба с признаками компрессии окружающих органов и структур; сочетание ДТЗ с неопластическими процессами; непереносимость тиреостатических препаратов; загрудинное расположение зоба.

Противопоказания: ДТЗ тяжелой формы с декомпенсацией функций внутренних органов; тяжелые сопутствующие заболевания печени, почек, с.с.с., психические заболевания.

7. Субтотальная резекция щ. ж.

8. Кровотечение; парез или паралич голосовых связок в результате повреждения возвратного гортанного нерва; тиреотоксический криз; гипотиреоз; гипопаратиреоз транзиторного или постоянного характера; трахеомаляция.

9. Острые тиреоидиты (гнойные и негнойные); подострый (грануломатозный) тиреоидит де Кервена; аутоиммунный (лимфоматозный) тиреоидит (зоб Хашимото); хронический фиброзный тиреоидит (зоб Риделя).

ЭТАЛОН ОТВЕТА К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 35