Стратегическую задачу лечения острой кровопотери можно определить как восстановление органного кровотока и микроциркуляции. Для этого необходимо обеспечить:
· Достаточный сердечный выброс
- восполнение ОЦК
- поддержание сократительной способности миокарда (инотропная поддержка)
· Достаточно низкое периферическое сосудистое сопротивление
- Устранение спазма периферических сосудов
- устранение микросгустков
- уменьшение отека интестиция
· Отсутствие значительной утечки жидкости из сосудов (в первую очередь в интерстиций из капилляров)
- Восстановление онкотического давления плазмы
- восстановление нормальной проницаемости сосудистой стенки
Алгоритм лечения острой кровопотери слагается из решения следующих задач:
1. Установление диагноза и характера кровотечения.
2. Остановка кровотечения.
3. Определение степени кровопотери и разработка программы дальнейшего лечения.
4. Ограничение кислородных потребностей пациента (обеспечение физического покоя, оптимального температурного режима, ингаляция кислорода через носовые катетеры)
|
|
5. Восполнение объема циркулирующей крови (ОЦК)
6. Коррекция коагуляционных нарушений
7. Восстановление микроциркуляции
8. Восстановление кислородотранспортной функции крови
9. Контроль эффективности терапии.
10. Диагностика и коррекция осложнений
На догоспитальном этапе необходимо решить вопрос о том, куда и в какие сроки больной должен быть доставлен пациент. При наружных кровотечениях гемостаз должен быть осуществлен немедленно. При внутренних и скрытых кровотечениях больного необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Транспортировка должна осуществляться в положение лежа, желательно наладить ингаляцию кислорода через носовые катетеры, внутривенное введение плазмозаменителей. При снижении АД ниже 90 мм рт.ст., нестабильной гемодинамике можно приподнять ножной конец носилок. Это приведет к усилению венозного возврата из нижних конечностей и временному увеличению ОЦК.
По доставке в лечебное учреждение при легкой кровопотере уже в приемном отделении стационара можно выполнить лабораторные и инструментальные исследования, необходимые для постановки диагноза. При кровопотере средней и тяжелой степени тяжести больного прямо из приемного отделения доставляется в операционную, где параллельно проводятся диагностические и лечебные мероприятия.
После достижения гемостаза пациент переводится в отделение (палату) реанимации и интенсивной терапии. Если операция проводиласть под наркозом, то пациента в операционной не пробуждают, а переводят в отделение реанимации продолжая ИВЛ. Восстановление самостоятельного дыхания и экстубация больного допустимы после восполнения ОЦК, устойчивой стабилизации гемодинамики, восстановления микроциркуляции (по диурезу). Более детальное рассмотрение вопросов коррекции дыхательной гипоксии при острой кровопотере выходит за рамки задач настоящего пособия.
|
|
Очень важно, чтобы к койке больного с острой кровопотерей можно было свободно подойти со всех сторон, в помещении было тепло, а сам пациент накрыт одеялом и согрет. Постоянно должна осуществляться ингаляция кислорода через носовые катетеры, а при нарастании гипоксии показан перевод на ИВЛ. При среднетяжелой и тяжелой острой кровопотере для проведения инфузионно-трансфузионной терапии показана катетеризация центральных (подключичной, внутренней яремной) вен. Для контроля диуреза необходима постановка постоянного катетера в мочевой пузырь.