Критерии эффективности терапии острой кровопотери

Контроль эффективности проводимых мероприятий позволяет вовремя изменить тактику лечения, провести дополнительные диагностические мероприятия.

Основными клиническими критериями адекватности терапии являются:

1. Стабилизация показателей центральной гемодинамики на безопасном уровне (АД не менее 90 мм рт. ст.; Ps менее120 ударов в минуту) или их нормализация. Большое значение имеет величина ЦВД, которая в результате поведения инфузионной терапии должна стать положительной, но не превышать 120 мм вод.ст. (подробнее см. раздел «Клиника острой кровопотери»).

2. Стабилизация функции внешнего дыхания на безопасном уровне (не более 30 дыхательных движений в минуту) или купирование одышки.

3. Восстановление диуреза не менее 30-40 мм в час.

4. Признаки разрешения кризиса микроциркуляции — потепление кожных покровов, исчезновение симптом «белого пятна» не более 2-3 секунд, восстановление нормального цвета кожи и видимых слизистых оболочек.

Основными клинико-лабораторными показателями адекватности лечения острой кровопотери являются:

1. Показатели газового состава крови:

• Парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Ро_2А) – не менее 95-100 мм рт. ст. (соответствует содержанию кислорода в крови 180-190 мл/л)
• Парциальное напряжение кислорода в венозной крови (Ро_2V) – не менее 40 мм рт. ст. (соответствует содержанию кислорода в крови 150 мл/л)
• Коэффициент экстракции кислорода не более 30-40%
• Сатурация капиллярной крови не менее (Sa) 90%

2. Показатели коагулограмы:

· Время свертывания цельной крови по Ли-Уайту - в пределах нормы – 5-7 мин.

· Тромбоциты цельной крови не менее 150·10⁹/л

· АЧТВ в пределах нормы или незначительно удлиненно (обычно не более 40-45 сек)

· Тромбиновое время – в пределах нормы- 14-16 сек.

· Антитромбин III – в пределах нормы

· Продукты деградации фибриногена (ПДФ) по результатам этаноловой и протаминовой проб – могут быть положительными, но исчезают в течение нескольких часов.

3. Общий белок плазмы не менее 60 г/л

4. Hb не менее 70-80 г/л; Ht не менее 0,30-0,35

5. Отсутствие лабораторных признаков почечной и печеночной недостаточности.

Из представленного списка видно, что полноценное лечение острой массивной кровопотерии требует совершенного лабораторного и инструментального обеспечения и должно проводиться в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.