Билет 24

№1

Минимальный набор инструментов:

скальпели —2;

пинцеты анатомические— 2,

хирургические — 2,

коагуляционные — 2,

лапчатый—1;

зажимы Кохера — 4,

Бильрота с тонкими браншами — 6,

«москиты» с изогнутыми браншами — 20,

«алисы» — 6,

Микулича — 10;

крючки Фарабефа — 2;

корнцанги — 2;

печеночное зеркало — 1;

зонд Кохера — 1;

иглодержатели — 2;

отсос— 1.

Ваготомия с иссечением перфоративной язвы и пилоропластикой-при локализации язвы на передней стенке луковицы 12-перстной кишки при отсутствии большого инфильтрата и резкой рубцовой деформации (и если с момента перфорации пршло менее 6 часов).

Иссечение прободной язвы с пилоропластикой и ваготомией выполняют при перфоративной язве передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки без значительного воспалительного инфильтрата. Оперативное вмешательство заключается в следующем. На края язвы двенадцатиперстной кишки накладывают 2 держалки так, чтобы ими можно было растянуть кишку в поперечном направлении. Язву иссекают в пределах здоровых тканей вместе с привратником в виде ромба, длинник которого направлен по оси желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 51-7а). Потягивая за держалки, дефект в двенадцатиперстной кишке ушивают в поперечном направлении одно- или двухэтажным швом, проводя, таким образом, пилоропластику по Гейнеке-Микуличу (рис. 51-76).

Рис. 51-7. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу: а - иссечение прободной язвы элекроножом; б - ушивание дефекта в стенке органа отдельными швами в поперечном направлении.

После санации брюшной полости выполняют ваготомию. В условиях экстренной операции предпочтение отдают самому технически простому методу - стволовой ваготомии (рис. 51-8). При сочетании перфорации с кровотечением более надежное средство - удаление кровоточащей язвы путём выполнения резекции желудка.