Реструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений

Соотношение амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, профилирование медицинских услуг должны соответствовать реальным потребностям населения, имеющимся финансовым ресурсам и современным требованиям эффективной организации здравоохранения. Для достижения сбалансированности государственных гарантий и их финансирования потребуется планомерно перепрофилировать или вообще вывести из системы общественного здравоохранения и социального страхования часть финансово необеспеченных и неэффективно используемых мощностей лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений и организаций.

При этом акцент нужно делать не на участковых больницах в сельской местности, а на закрытии или слиянии части больниц прежде всего в крупных городах, где существует развитая сеть медицинских учреждений, и где есть условия для перегруппировки мощностей отдельных стационаров для выполнения заказов на запланированные объемы стационарной помощи.

Курс на постепенное сокращение коечного фонда больниц преследует цель не столько обеспечить прямую экономию на некоторых статьях расходов (эта экономия сравнительно невелика), сколько ограничить действие сложившейся практики направления поликлиниками на госпитализацию тех категорий больных, которые могут успешно лечиться на амбулаторном этапе. Сокращение коек неизбежно заставит амбулаторно-поликлиническое звено расширять объемы своей деятельности и в конечном итоге обеспечит более существенную экономию средств. Эта мера должна сочетаться с экономическим стимулированием первичного звена медико-санитарной помощи к перемещению части услуг на амбулаторный этап без ущерба для пациентов.

С целью расширения объемов медицинских услуг, предоставляемых на амбулаторном этапе, и достижения более эффективного соотношения между первичной и специализированной помощью необходимы следующие меры:

- обеспечение организационной и экономической интеграции врачей всех специальностей, относящихся к первичной помощи, по принципу общей врачебной практики; расширение объемов деятельности врачей первичного звена за счет предоставления наиболее простых услуг в области специализированных видов помощи;

- перевод поликлиник (или общих врачебных практик) на оплату по подушевому нормативу (в том числе с комбинированной оплатой профилактических и стационарозамещающих мероприятий) с элементами фондодержания;

- рационирование направлений к врачам-специалистам;

- перемещение высвобождающихся в результате реструктуризации ресурсов на дополнительное оснащение амбулаторных учреждений;

- установление критериев и показаний к госпитализации и порядка санкционирования госпитализаций;

- передача объемов неотложной помощи из скорой медицинской помощи в систему амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе и общую врачебную практику;

- организация бесплатного или льготного медикаментозного лечения амбулаторных пациентов с хроническими заболеваниями, предотвращающего госпитализации;

- организация дневных стационаров на базе поликлиник с целью интенсивной диагностики и терапии, замещающей госпитализации;

- отработка моделей объединения и перенесения амбулаторной специализированной помощи в стационары.

В сложившейся системе организации стационарной помощи по уровням специализации необходимо для каждого ее уровня обеспечить строгое соответствие сложности и объемов предоставляемого на этом уровне. Для решения этой задачи необходимо:

- организовать специализированные центры на основе перепрофилирования существующих многопрофильных больниц, способных обеспечить применение современных медицинских технологий, и приблизить к месту жительства населения предоставление специализированных видов помощи;

- перепрофилировать участковые больницы в учреждения медико-социальной помощи (больницы, дома сестринского ухода);

- регулировать потоки госпитализированных по значимым признакам и критериям направлений (управляемая госпитализация);

- реорганизовать сеть больничных учреждений по принципу интенсивности технологий и преемственности в стационарном обслуживании; реорганизованная таким образом сеть должна включать больницы (отделения) краткосрочного пребывания (больницы скорой помощи); больницы долговременного пребывания; больницы (отделения) и организации санаторного типа, специализирующиеся на долечивании; больницы (центры) восстановительного лечения; учреждения медико-социального назначения, включая больницы (дома) сестринского ухода; хосписы);

- развивать формы обслуживания, альтернативные дорогостоящему стационарному лечению в условиях полного стационара как на базе поликлиник (дневной стационар, отделение восстановительного лечения при поликлинике, амбулаторная хирургия, стационар на дому), так и на базе самих стационаров (отделение дневного пребывания, стационар одного дня, отделение купирования неотложных состояний, амбулаторная хирургия).

Показатели, характеризующие мощность сети (число коек, посещений в смену и т.п.) и численность персонала, не должны быть финансообразующими показателями. Размеры общественного финансирования здравоохранения должны быть увязаны с заказываемыми объемами медицинской помощи.

Государственным и муниципальным медицинским организациям должно быть предоставлено право свободно устанавливать соотношения между числом пациентов, коек, штатами и прочими ресурсными показателями. Жесткость нормативов как планово-расчетных показателей должна сочетаться с гибкостью их использования на уровне учреждения.

Для осуществления реструктуризации необходимо на федеральном уровне разработать методические рекомендации проведения структурных преобразований, включая протоколы ведения больных на различных этапах предоставления медицинской помощи. На региональном уровне указанные методические подходы должны стать основой для подготовки нормативных актов по проведению реструктуризации. На администрации субъектов Российской Федерации в этом случае ложится ответственность за разработку комплекса мероприятий по смягчению некоторых социально-экономических последствий реструктуризации, так как закрытие и слияние учреждений будет сопровождаться высвобождением медицинского персонала.