Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

Челябинская государственная медицинская академия

Кафедра факультетской хирургии

Заведующий кафедрой:

Профессор, ДМН

Бордуновский В.Н.

Преподаватель:

Ассистент, КМН

Мурасов М.А.

Начало курации: 03.05.2000г

Куратор: студент 401 группы

Мозгунов Е.В.

История болезни

Больная: Галанцева Лидия Николаевна

Возраст: 49 лет

Дата поступления: 21.04.2000 г.

Диагноз направившего учреждения: желудочнокишечное кровотечение.

Диагноз при поступлении: желудочнокишечное кровотечение.

Диагноз клинический:

Основное заболевание: язвенная болезнь желудка хроническая, рецидивирующее течение, острая фаза, активная стадия, тяжелое течение с кровотечением.

Осложнения основного заболевания: постгеморрагическая анемия средней степени.

Сопутствующие заболевания: ревматический полиартрит, НЦД по гипертоническому типу, хронический пиелонефрит.

Челябинск,

2000г.

I. Паспортная часть

1. Галанцева Лидия Николаевна

2. Возраст: 49 лет

3. Пол: женский

4. Инженер-конструктор

5. Дата написания: 09.05.2000 г.

II. Анамнез

Жалобы

При поступлении.

Слабость, головокружение, рвота кофейной гущей, черный дегтеобразный стул (мелена).

При осмотре: постоянные ноющие боли слева от срединной линии в области эпигастрия через 40 мин – 1 час после еды, облегчающиеся после отрыжки воздухом. Изжога. Ночные боли, голодные боли, тошнота после приема жирной, жареной пищи, маринадов. Облегчение после тошноты. Похудание (за 2 года на 26 кг).

Анамнез болезни (Anamnesis morbi).

Считает себя больной с января 1986 года, когда после первого кровотечения из ЖКТ (слабость, сердцебиение, головокружение, черный стул) на ФГС была выявлена язва двенадцатиперстной кишки. Периодически госпитализировалась в гастроэнтерологическое отделение, где проходила курсы терапии. Ремиссия выразилась в рубцевании язвы. Принимала алмагель, денол, гастрофарм, винилин, омез. Обострения – 1-2 раза в год.

Проходила курс антибактериального лечение – принимала трихопол, антибиотики.

После кровотечений принимала железосодержащие препараты – ферроплекс, фенюльс.

В течение последнего года больная испытывала сильные психоэмоциональные нагрузки в виде повторяющихся стрессов, связанных с напряженной обстановкой в семье и на работе.

В сентябре 1999 года впервые возникло желудочное кровоточение. На высоте кровотечения оно было купировано операцией прошивания сосуда, ушивания язвенного дефекта.

Данная госпитализация была произведена после появления симптомов желудочного кровотечения – слабости, головокружения, рвоты кофейной гущей и мелены. После вызова машины скорой медицинской помощи больную направили в приемное отделение ГКБ №10. Была наложена лигатура при ФЭГДС.