Status localis

Живот нормальной формы, неуплощен. Тонус мышц в положении лёжа на спине слабый, одинаковый на симметричных участках. Грыж передней брюшной стенки нет. Имеется послеоперационный рубец длиной около 30 см по срединной линии от пупка до мечевидного отростка. Выявлена болезненность передней брюшной стенки слева от срединной линии в эпигастральной области. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При аускультации редкие перистальтические шумы.

Желудок. Область эпигастрия не выбухает, при пальпации болезненна. Контуры желудка не видны. Нижняя граница желудка не пальпируется.

IV. Предварительный диагноз и его обоснование

Жалобы на боли в эпигастральной области (голодные боли, ночные боли, боли после приема пищи в течение 40 мин – 1 часа, облегчающиеся после рвоты), расстройство пищеварения (изжога, тошнота, рвота), значительное похудание, периодические обострения (желудочные кровотечения) указывают на вероятность язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Для уточнения диагноза необходимо изучить результаты дополнительных лабораторных и инструментальных исследований. Нужно выполнить: ОАК, ОАМ, биохимическое исследование крови, сывороточное железо, копрограмму, ЭКГ, рентгенологическое исследование, УЗИ брюшной полости, ФЭГДС с цитологическим и патогистологическим исследованием материалов, полученных при биопсии.