Острый тромбофлебит поверхностных вен

Под острым тромбофлебитом понимают воспаление стенки вены, сопровождающееся

образованием тромба в ее просвете. Среди причин, способствующих развитию

заболевания, важное значение имеют инфекция, травматические повреждения,

злокачественные новообразования. Нередко тромбофлебит осложняет течение

вари­козного расширения вен нижних конечностей.

В патогенезе тромбообразования имеют значение нарушение структуры венозной

стенки, замедление кровотока и повышение коагуляционного потенциала крови, что

является следствием уси­ления активности прокоагулянтного и тромбоцитарного

звеньев системы гемостаза.

Клиника и диагностика: основной симптом заболева­ния -- боли по ходу

тромбированной вены, усиливающиеся при дви­жениях, физической нагрузке. При

осмотре в области тромба отмечают гиперемию и отек кожных покровов, а

пальпаторно по ходу вены определяют болезненное уплотнение, обычно четко

отграни­ченное от окружающих тканей; реже воспалительный инфильтрат

распространяется на окружающую клетчатку и кожу. Объем пора­женного отдела

конечности или не изменяется, или увеличивается на 1--2 см.

Общее состояние больных, как правило, страдает незначительно, а температура тела

чаще бывает субфебрильной. Лишь у некоторых больных наступает гнойное

расплавление тромба с развитием септического состояния.

При прогрессирующем течении заболевания возможно распрост­ранение тромбоза по

системе большой подкожной вены в проксимальном направлении за пределы

сафенобедренного соустья, и тог­да тромб может флотировать в просвете бедренной

вены, создавая реальную угрозу эмболии легочной артерии (1%).

Лечение: определяют локализацией заболевания. Если пато­логический процесс не

выходит за пределы голени, больных можно лечить консервативно в амбулаторных

условиях. В комплекс меди­каментозной терапии наряду с антикоагулянтами должны

быть включены препараты, улучшающие реологические свойства крови,

микроциркуляцию и оказывающие ингибиторное влияние на адгезивно-агрегационную

функцию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал, троксевазин, венорутон,

индометацин), обладаю­щие неспецифическим противовоспалительным свойством

(реопирин, бутадион) и дающие десенсибилизирующий эффект (диазолин, димедрол,

супрастин). Целесообразно местное применение гепариновой мази, обязательны

бинтование конечности эластичным бин­том, дозированная ходьба.

При распространении процесса на подкожную вену бедра (до границы ее верхней и

средней трети), для предупреждения восходящего тромбоза бедренной вены показана

срочная операция по Троянову--Тренделенбургу. Если позволяет состояние больного,

одновременно должны быть иссечены тромбированные поверхностные) вены вместе с

участками кожи и инфильтрированной подкожной клетчатки.