Слабительные средства

Слабительные - вещества, вызывающие ускорение продвиже­ния содержимого кишечника, его разжижение и способствующие дефекации. Прежде чем назначить слабительные, нужно тщатель­но обследовать больного и установить причину задержки стула. Причиной запора могут быть различные заболевания, как общие, так и местные, требующие специального лечения. Назначение слабительных в этом случае может быть не только неэффектив­ным, но и вредным /илеус, умышленная грыжа/. Установление причины позволит правильно выбрать слабительное, а в некото­рых случаях позволит принять правильное решение о назначении не слабительных, а холиномиметиков/.

Действие слабительных средств связано главным образом с рефлекторным влиянием на перистальтику кишечника. По меха­низму действия слабительные делятся на 4 группы.

1 -ая группа: Средства, химическим путем раздражающие рецепторы слизистой кишечника и рефлекторно усиливающие его перистальтику. К ним относятся препараты растительного про­исхождения /корень ревеня, коры крушины, плоды жостера, листьев сенны, сабура/, касторовое масло, некоторые синтети­ческие соединения /фенолфталеин, изафенин/. Слабительные растительного происхождения следует осторожно назначать кор­мящим матерям и больным с паренхиматозным поражением печени и почек. Фенолфталеин и изафенин оказывают действие, главным образом на перистальтику толстого кишечника. Действующее на­чало - диоксифенилизатин, высвобождающийся из основного ве­щества в кишечнике. Слабительный эффект через 8 часов. Ока­зывает раздражающее влияние на почечную паренхиму. Фенолфталеин при щелочной реакции мочи окрашивает ее в крас­ный цвет.

2 - ая группа: Слабительные, затрудняющие всасывание жидкости в кишечнике, вызывающие увеличение объема и разжи­жение содержимого кишечника. К ним относятся солевые слаби­тельные: натрия и магния сульфат, а также минеральные воды: моршанская, баталинская, славяновская6 содержащие в большом количестве указанные соли, и карловарская соль /искусствен­ная и натуральная/, содержащая большое количество натрия сульфата, морская капуста.

Действие препаратов этой группы в определенной степени связано с механическим раздражением рецепторов кишечника.

Солевые слабительные из-за плохой диффузии через кишеч­ную стенку препятствуют всасыванию воды, а также пищи и жид­кости, выделяющейся с секретом пищеварительных желез. Гипер­тонические растворы солей способствуют диффузии воды в просвет кишечника, а также стимулируют желудочную и кишечную секрецию. Жидкость, скапливаясь в кишечнике, механически раздражает рецепторы слизистой оболочки, усиливает перис­тальтику, давая послабляющий эффект. Слабительное действие сульфатов в какой-то степени обусловлено образованием в ки­шечнике сероводорода, а действие солей магния - образованием магнезиальных мыл. Солевые слабительные действуют на всем протяжении кишечника.

В больших дозах солевые слабительные назначают при ки­шечных инфекциях, отравлениях, после приема противоглистных средств, чтобы быстро вывести из кишечника содержимое.

Эффект солевых слабительных зависит от концентрации р-ра: изотонический р-р /3% натрия сульфат/ действует через 1 - 3 часа, а гипертонический - через 10 - 15 часов. Солевые слабительные не назначают длительно, т.к. они способствуют или усиливают воспаление стенки кишечника.

Агар-агар, семя льна и морская капуста по характеру действия близки к солевым слабительным / способны всасывать воду и набухать/. Они дают нежный послабляющий эффект.

3 -ья группа: Средства, способствующие размягчению ка­ловых масс, облегчающие их продвижение по кишечнику /вазели­новое масло, миндальное, оливковое, кунжутовое, касторовое, растительное/. Масляные слабительные особо показаны при хро­ническом запоре в сочетании с геморроем, трещиной заднего прохода, проктитом. Могут применяться в виде клизм.

4-ая группа: Слабительные средства вводятся ректально и механически /или химически/ раздражая рецепторы толстой киш­ки, вызывают ее сокращение. Слабительные свечи /феррилакс, кальцилакс/ стали применяться лишь в последнее время.

Многие слабительные действуют комплексно и относятся в группупо преобладающему действию. По силе действия делятся на 3 группы:

1. послабляющие при хроническом запоре - вызывают стул, близкий к обычному /магния окись, магния карбонат, масляные слабительные, минеральные воды с послабляющим действием, жженая магнезия, ламинарид, кафеол /листья сенны, семена ин­жира, вазелиновое масло/;

2. слабительные, вызывающие кашицеобразный жидкий стул

- это слабительные первой группы;

3. Сильнодействующие, поносные слабительные, вызывают бурную перистальтику с жидким стулом. Это солевые слабитель­ные.

Послабляющие и слабительные /первые две группы/ назна­чают при острых и хронических запорах. Третья группа при хроническом запоре не показана, их применяют при острых за­порах, в случае отравления.

Слабительные не рекомендуются при неврогенных и эндок­ринных запорах. Скорость и сила слабительного эффекта зави­сят от дозы, а не только от механизма действия. Доза назна­чается индивидуально и может варьироваться. При хроническом запоре во избежание чередования поноса и запора слабительные нужно принимать ежедневно, а не один раз в несколько дней. Слабительные с учетом эффекта действия лучше назначать на ночь, чтобы стул был утром. При необходимости могут даваться 2 - 3 раза в день. Периодически слабительные следует менять, т.к. снижается эффект и развивается привыкание.