Типами лечения

Следует ясно понимать, что консультирование, при всей его важности, не является единственным методом лечения индивида. Это не панацея для всех неприспособленных людей. Оно не подходит для решения всех детских проблем, равно как и всех проблем взрослых. Оно не может исполь­зоваться без разбора для всех: студентов, призывников и рабочих. Это всего лишь один из методов, пусть и весьма важный, работы с большинством проблем приспособле­ния, которые превращают индивида в менее эффективно­го, менее полезного члена его социальной группы.

Далее по ходу повествования у нас будет возможность указать на различного рода ограничения при использова­нии любого психотерапевтического метода как подхода к лечению. Здесь будет целесообразно отметить определен­ные, весьма широкие различия между консультировани­ем и другими способами лечения.

Профилактические меры. Следует особо подчеркнуть тот факт, что в ряде конкретных случаев определенная административная политика может быть направлена на предупреждение проблем адаптации, например, в сфере регулирования найма персонала и управления на про­мышленных предприятиях, при разработке планов рас­пределения и иерархии должностей или при подготовке к переходу на следующий курс в школах и институтах. Хотя такое планирование не является, конечно же, лечением, оно тем не менее имеет такое же значение, что и профи­лактическая медицина в области здравоохранения. Воз­можно, для нас важнее знать, как предупредить тиф, не­жели как лечить уже возникшее заболевание. Вероятно, в первую очередь важно понимать, как предотвратить не­удачи в процессе приспособления индивидов в школах, колледжах, дома и на производстве, нежели то, как бо­роться с этими проблемами, когда они уже возникли. От­сюда следует, что, исходя из общего представления о ра­боте с плохо приспособленными индивидами, мы долж­ны осознавать огромное значение всех административных мер, которые влияют на человеческие отношения и эф­фективность работы, при этом неважно, в каких инсти­тутах они формируются. Мы располагаем достаточным знанием о здоровом психологическом развитии, чтобы иметь возможность разработать для школы, промышлен­ного предприятия или любой другой организации набор административных мер, при помощи которых можно было бы облегчить процесс приспособления, а также иметь представление о том, что приводит к появлению неадаптивных людей с психическими отклонениями, с ненормально высоким показателем неадекватности в по­ведении, невротических личностей и т. д. Поэтому, если нас интересует лечение, нам также должны быть небез­различны те организационные меры, которые могут пре­дотвратить появление проблем.

В отношении вопроса возможности замены лечебно­го воздействия профилактическими мерами можно про­вести параллель с медициной. Большая часть нашего с трудом добытого знания об эффективных профилакти­ческих мерах была получена в ходе контролируемых эк­спериментов с плохо приспособленными индивидами. Так, в ходе работы с детьми была выявлена необходи­мость усовершенствования методики обучения чтению на ранних этапах развития ребенка, чтобы предотвратить далеко идущие последствия, связанные с неспособнос­тью читать. Что касается проблем приспособления у сту­дентов, то здесь были обнаружены психологические и социальные последствия, а также экономические поте­ри, связанные с неправильным профессиональным вы­бором, что послужило основанием для более серьезного отношения к разработке обширной программы профи­лактических мероприятий в сфере профориентации и образования. На основе информации, полученной из бесед с недовольными или непродуктивно работающи­ми сотрудниками промышленной и коммерческой сфер, была выработана политика, в которой одинаковое вни­мание уделяется как финансовым возможностям корпо­рации, так и психологическим потребностям работни­ка. Короче говоря, если ставится вопрос о создании бо­лее эффективной программы для группы, нам необхо­димо продумать наиболее оптимальные методы обраще­ния с отдельным индивидом.

Лечение средой. Методы оказания помощи тем инди­видам, которые испытывают определенные трудности — проблемы в поведении, неудачи, эмоциональные рас­стройства, невроз, склонность к делинквентному поведению, несчастливый брак, — могут быть разделены на не­сколько основных групп. Первый метод — это решение проблем индивида путем управления его окружением. Формы такого лечения многообразны. Они могут вклю­чать любые возможные средства, посредством которых окружение отдельного человека, как в физическом, так и в психологическом плане, становится более благоприят­ным для нормального его приспособления. Для одного человека это может означать поездку в дом отдыха, для другого — смену школы, для третьего — перевод из одно­го производственного отдела в другой, а для ребенка это может означать переезд из собственного дома в интернат или иное воспитательное учреждение. Терапевтическое изменение среды может быть довольно грубым, как в упо­мянутых выше случаях, либо более тонким, изменяющим среду не столь явно, но существенно. Ребенок может на­чать раз в неделю посещать группу для совершенствова­ния в чтении, рабочего можно определить к новой маши­не, чтобы избавить его от конфликтующего с ним сослу­живца, взрослому — предложить общественное задание, которое принесет ему удовлетворение.

Если подобные меры тщательно продуманы и умело реализованы, то они могут стать весьма эффективным инструментом изменения установок, поведения и адап­тивных возможностей индивида. В предыдущей книге[5] автор постарался проанализировать и дать описание тех приемов, при помощи которых управление физической и социальной средой может наиболее эффективно ис­пользоваться в работе с трудными детьми. Не будем по­вторяться. Укажем лишь, что читателю следует иметь в виду существование целой области терапии, включающей косвенные, связанные с изменением среды средства ле­чения, тогда он лучше поймет и оценит более прямые про­цессы консультирования.

Следует отметить, что любое подобное воздействие преследует социально определенные и желательные цели. Так, совершивший правонарушение мальчик помещает­ся в изолятор, потому что 1) общество настаивает на том, что оно не желает терпеть его поведение, и 2) потому что, исходя из данного конкретного случая, помещение в ин­тернат представляется наиболее эффективным средством изменения его личностных установок и поведения. Хотел ли подросток отправиться в интернат и осознает ли он, что с течением времени эта мера должна обязательно по­влиять на его установки, — все это не является вопроса­ми первостепенной важности. Во многих случаях это, не­сомненно, довольно прочная основа для лечения. Одна­ко в какой-то момент станет очевидно, что эти меры вряд ли применимы к индивиду, достигшему определенной степени зрелости. Только в случае криминальных право­нарушений или когда мы имеем дело с психопатом, боль­ным или человеком, который по каким-то другим причи­нам не может взять на себя ответственность, мы можем свободно применять подобные меры по отношению к взрослому. Не всегда полностью осознается, что «средовой подход» (воздействие на окружающие обстоятельства) имеет в своей основе социально одобряемую цель и вклю­чает определенные обязательства — со стороны родите­лей, учреждений или органов, — призванные направить индивида к этой цели. Это обстоятельство ведет к огра­ничению применения и распространения данного мето­да.

Прямое лечение. Ко второй категории методов лечения относятся те, при помощи которых на индивида оказы­вается прямое воздействие с тем, чтобы помочь ему дос­тичь более приемлемого отношения к собственной ситу­ации. Сюда относятся лечебные беседы, консультирова­ние и те психотерапевтические методы, к которым дан­ная книга имеет непосредственное отношение. Они со­ставляют наиболее часто встречающийся и наиболее важный способ прямого лечения, о котором будет идти речь в последующих главах.

Следующая группа методов прямой терапии, каждый из которых в той или иной степени связан с другим и, в частности, с процессом консультирования, может быть определена как экспрессивная терапия, поскольку очень важную роль здесь играет так называемый катарсис в об­ласти чувств и установок. Эта группа методов включает игровую терапию, групповую терапию, арттерапию, пси­ходраму и другие подобные техники. Каждая из них иг­рает важную роль в разрешении личностных проблем. Большинство из этих методов в основном используется при работе с детьми, но не вызывает никакого сомнения их пригодность и для работы со взрослыми. В каждом случае основным элементом лечения является полное выражение чувств, ощущений либо невербальными сред­ствами при помощи кукол, рисунков или глиняных фи­гурок и т. д., либо вербально, когда эмоции и чувства про­ецируются на других, как, например, при спонтанной или управляемой драматизации. Весьма вероятно, что принципы успешного консультирования эффективны и в работе с использованием данных экспрессивных ме­тодов. Соответственно, у нас будет основание для час­того обращения к этим приемам, но для более полного представления об этих новых интересных разработках читателю стоит обратиться и к иным дополнительным источникам. Мы еще не упоминали о медицинском ле­чении — изменении установок и поведения посредством прямого влияния на секреторные функции, операций, диет и т. п. Подобное лечение не найдет отражения в книге, но его место в общей системе лечебного воздей­ствия должно учитываться. На любые проблемы инди­вида, включая поведенческий стереотип, взгляды на жизнь, способность справляться с трудностями в про­цессе адаптации, можно непосредственно влиять, ис­пользуя медицинские средства.

Становится очевидным, что при всем многообразии методов работы с решением проблем приспособления консультирование является важным, но никоим образом не единственным подходом к индивиду, который потерял чувство гармонии с миром. Нам необходимо в полной мере учитывать этот момент, дабы избежать ловушек, ко­торые так часто попадаются на пути отчаянных энтузиас­тов. Поскольку вся эта книга посвящена исключительно консультированию и психотерапии, то нам следует иметь в виду, что консультирование является только одним из множества способов, посредством которых мы можем помочь неприспособленному человеку научиться жить полноценной жизнью.