следует снизить поток свежего газа в контур;
вентилируйте пациента вручную, отсоединяя контур так часто, как это необходимо для снижения избыточного давления;
попытайтесь ликвидировать обструкцию;
постучите по куполу клапана;
извлеките клапан вдоха;
увеличьте подачу свежего газа до максимума;
гипервентилируйте пациента;
исправьте или замените клапан выдоха или узел клапан — поглотитель СО,.
Осложнения
Гипотензия.
Пневмоторакс.
Последствия снижения внутригрудного давления:
гипертензия и тахикардия вследствие ликвидации препятствия венозному возврату;
повторные дозы вазопрессоров и инотропов, введенные для лечения гипотензии, могут в конце концов достигнуть артериального кровотока и вызвать тяжелую гипер-тензию.
Рекомендуемая литература
March M. G., Crowley J. J.: An evaluation of anesthesiologists' present
checkout method and the validity of the PDA checklist, Anesthesiology.
75:724, 1991. Eisenkraft J. В., Sommer R. N.: Hazards of the anesthesia breathing system,
p. 321. In Ehrenwerth J., Eisenkraft J. B. (eds); Anesthesia Equipment:
Principles and Applications. Mosby-Year Book, St. Louis, 1993.
49. ЗАКРЫТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО КОНТУРА ЗАЛИПШИМ КЛАПАНОМ ВДОХА
|
|
Определение
Закрытием дыхательного контура залипшим клапаном вдоха называется ситуация, когда клапан вдоха недостаточно открывается при вдохе, препятствуя вентиляции легких пациента.
Причины
Неправильная сборка компонентов клапана.
Лишние части или инородные тела в клапане.
Наличие в клапане крови, грязи или продуктов секреции.
Типичные случаи
После чистки или переборки клапана.
Предупреждение
Убедитесь, что сборкой клапанов занимаются только подготовленные люди.
Тщательно проверяйте дыхательный контур и одноходовые клапаны перед применением:
убедитесь, что собранный клапан выглядит нормально;
убедитесь, что диск клапана свободно двигается в процессе дыхания через контур либо при имитации дыхания мешком;
убедитесь в том, что в процессе имитации дыхания ПДВ нормально и в модель легких при вдохе попадает достаточное количество газа.
Проявления
Заметное повышение ПДВ: может срабатывать сигнал превышения давления;
некоторые системы тревожной сигнализации имеют очень высокий верхний предел контролируемого давления — до 65 мм Н^О. Явно низкая податливость легких:
при ручной вентиляции дыхательный мешок перенаполнен. Ослабление или отсутствие дыхательных шумов. Снижение выдыхаемого минутного объема. Отсутствие либо снижение концентрации СО^ в конце выдоха:
повышение артериального рСО,. Гипоксемия.
Ситуации с похожими признаками
Перегиб или обструкция ЭТТ или шлангов дыхательного контура (см. Ситуацию 5, Высокое пиковое давление вдоха). Обструкция шланга в системе отвода отработанных газов (см. Ситуацию 59, Неисправность в системе отвода отработанных газов).
Бронхоспазм (см. Ситуацию 24, Бронхоспазм). Пневмоторакс (см. Ситуацию 28, Пневмоторакс). Эндобронхиальная интубация (см. Ситуацию 25, Эндобронхиаль-ная интубация).
Как действовать