Дифференциальная диагностика апоплептической комы с другими видами ком

Диагностика ОНМК с потерей сознания всегда вызывает затруднения, особенно, если катастрофа случилась у относительно здорового человека на работе, при поездке на дачу, в лес, на рыбалку, употребление алкогольных напитков. Скорую помощь, как правило, вызывают к одиноким пожилым людям, которых обнаруживают в бессознательном состоянии. Очень важно в таких случаях не пропустить черепно- мозговую травму. Следует обратить внимание на свежие ссадины, кровоподтеки, участки кожи синюшной окраски. Односторонняя или двусторонняя периокулярная гематома ("очки") в сочетании с кровотечением из уха указывает на перелом основания черепа. Кровотечение из носа свидетельствует о повреждении костей лицевого черепа. Кровь изо рта чаще бывает в результате прикуса языка во время эпилептического припадка. При осмотре тела пострадавшего можно обнаружить следы от инъекций в области локтевых вен, ягодиц, бедер (у наркоманов, больных с легочно-сердечной патологией, диабетом). Розовато-вишневая окраска кожи отмечается при отравлении углекислым газом, атропином. Желтушность кожи свидетельствует о печеночной коме. При уремии кожа имеет желтовато-пепельный оттенок, на губах - беловатый, похожий на пудру, налет. Обращает на себя внимание и запах изо рта алкоголя, ацетона (при печеночной, почечной коме, отравлении цианидами. Кратко остановимся на характеристике отдельных ком:

Кома при геморрагическом инсульте (апоплексическая кома)

В анамнезе гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов. Развитие комы острое, чаще днем после волнений и физических напряжений. Цвет лица - багрово-красный, шейные вены набухшие, рвота, АД чаще высокое. В тяжелых случаях дыхание типа Чейн- Стокса или Куссмауля, отек легких, падение АД. Определяются очаговые симптомы поражения головного мозга: гемипарезы (плегии), опущение угла рта, щека "парусит" при дыхании, стопа ротирована кнаружи, анизорефлексия, может быть очаговое нарушение тонуса мышц, патологические рефлексы группы Бабинского, менингеальные симптомы, парез взора,"плавающие глаза", симптом Гертвига-Мажанди. Может быть декортикационная и децеребрационная ригидность мышц, недержание мочи, кала. Отличительными особенностями апоплексической комы является сочетание очаговых и общемозговых симптомов, острое начало после физического напряжения и эмоционального стресса.