Задача №1

Непреднамеренная пункция твердой мозго­вой оболочки эпидуральной иглой. Тактика: существует несколько вариантов. Во-первых, можно извлечь иглу, пунктировать эпидуральное пространство в другом межостистом промежутке, установить катетер и продолжать запланирован­ную анестезию. Исследования показывают, что при непреднамеренной пункции твердой мозговой оболочки установка эпидурального катетера на другом уровне снижает риск появления постпункционной головной боли на 50 %. Установленный катетер можно использовать не только для обеспе­чения анестезии, но и для введения изотоническо­го раствора натрия хлорида, что снижает риск постпункционной цефалгии. Эта тактика имеет не­достаток (главным образом теоретический) — не­которое количество местного анестетика может проникать в субарахноидальное пространство че­рез дефект в твердой мозговой оболочке. Попада­ние анестетика в субарахноидальное пространство вызывает блокаду выше ожидаемой, хотя обычно этого не происходит.

Во-вторых, можно трансформировать эпидуральную анестезию в спинномозговую, применяя такие анестетики, как бупивакаин и тетракаин. Следует помнить, что диаметр эпидуральной иглы велик, поэтому после инъекции анестетика иглу с присоединенным шприцем следует некоторое время удерживать в этом же положении во избежа­ние значительной потери анестетика через прокол и снижения эффекта.