2015-07-03
357
обязательные лабораторные исследования:
- общий анализ мочи
- коагулограмма
- биохимический профиль: лабораторные показатели 1)активности процесса: аспарагиновая и аланиновая аминотрансфераза (АСТ и АЛТ); 2) синдрома холестаза: повышение активности щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия (прямая фракция), гаммаглютаматтранспептидаза, гиперхолестеринемия; 3)синдрома печеночно-клеточной недостаточности: снижение активности холинэстеразы, содержания протромбина, альбумина
- выявлении специфических маркеров в ИФА: исследование с подтверждением: маркеров гепатита «С» – anti-HCV total, либо IgM и IgG; маркеров гепатита «В» и «Д» – HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc, anti-HDV.
- выявление геномов вирусов методом полимеразной цепной реакции
Серологические маркеры вирусных гепатитов:
| Маркеры | Результат | Интерпретация | |
| Вирусный гепатит В | |||
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный отрицательный отрицательный | Данных за вирусный гепатит В нет | |
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный положительный положительный | Иммунитет вследствие естественно перенесенного заболевания | |
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs | отрицательный отрицательный положительный | Иммунитет вследствие вакцинации против вирусного гепатита В | |
| HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA | положительный положительный положительный отрицательный положительный | Острая инфекция | |
| HBsAg Anti-HBc IgM antiHBc Anti-HBs HBV DNA | положительный положительный отрицательный отрицательный положительный | Хроническая инфекция | |
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA | отрицательный положительный отрицательный положительный | Интерпретация неясна, возможные варианты: 1. переболевший (наиболее часто) 2. ложно-положительный anti-HBc 3. «низко активная» хроническая инфекция | |
| HBsAg Anti-HBc Anti-HBs HBV DNA | отрицательный положительный отрицательный отрицательный | Выздоровление | |
| Вирусный гепатит Д | |||
| HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA | положительный положительный положительный положительный | Ко - инфекция | |
| HBsAg anti-HBc IgM anti-HDV IgM HDV RNA | положительный отрицательный положительный положительный | Суперинфекция | |
| HBsAg anti-HBc anti-HDV IgG HDV RNA | положительный положительный/ отрицательный положительный положительный | Хроническая инфекция гепатита Д | |
| Вирусный гепатит С | |||
| anti-HСV IgM anti-HСV IgG HCV RNA | положительный / отрицательный положительный / отрицательный положительный | Острый гепатит С | |
| anti-HСV IgM аnti-HСV IgG HCV RNA | отрицательный положительный отрицательный | Острый гепатит С реконвалесценция | |
| anti-HСV IgM anti-HСV IgG HCV RNA anti-HСV ns4 | положительный / отрицательный положительный положительный / отрицательный положительный | Хронический гепатит С | |
Обязательные инструментальные исследования
|
|
|
- ЭГДС
|
|
|
- УЗИ
Дополнительные исследования:
- при подозрении на аутоиммунный гепатит и первичный билиарный цирроз и отрицательных вирусных маркерах (антигладкомышечные, антимитохондриальные, антинуклеарные антитела)
- группа крови, резус-фактор
- ферритин крови
- церулоплазмин
- альфа-фетопротеин
- ультрасонодопплерография сосудов печени и селезенки
Обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации
- общий анализ крови с определением тромбоцитов,
- общий анализ мочи,
- биохимические анализы крови
- коагулограмма
- выявление специфических маркеров в ИФА и геномов вирусов ПЦР (если не проведена в 1 триместре);
14. Цели лечения:
- обеспечение ремиссии болезни
- лечение фетоплацентарной недостаточности
- сохранение беременности при неосложненном ХВГ
15. Тактика лечения [3,13]:
15.1 Немедикаментозная терапия. Диетотерапия определяется фазой заболевания (обострение, ремиссия), состоянием функции печени (прежде всего наличием печеночной энцефалопатии), сопутствующими заболеваниями
В период обострения назначается «Вариант диеты с механическим и химическим щажением». При исчезновении симптомов рекомендуется «Основной вариант диеты»
15.2 Медикаментозное лечение [14]
Для HBV: Аналоги нуклеотидов/нуклеозидов (ламивудин, телбивудин) в 3 триместре беременности при наличии высокого уровня репликации (свыше 2000 МЕ или 10000 копий/мл)
Для HCV: во время беременности противовирусная терапия не проводится
