Клиническая классификация

Вирусный гепатит и беременность

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

1. Название протокола: Вирусный гепатит и беременность

2. Код протокола:

3.Код (коды) по МКБ: В18 Хронический вирусный гепатит

4. Сокращения:

ХГ – хронический гепатит

АЛТ – аланин-аминотрансфераза

HBV- вирус гепатита В

HCV – вирус гепатита С

ЭФГДС - эзофагогастродуоденоскопия

5. Определение: Хронический гепатит — клинико-морфологический синдром, который вызывается различными причинами и характеризуется определенной степенью некроза гепатоцитов и воспаления. Согласно Международной классификации болезней, термином «Хронический гепатит» (ХГ) обозначают такие диффузные воспалительные заболевания печени, при которых клинико-лабораторные и морфологические изменения сохраняются 6 и более месяцев.

6. Дата разработки протокола: июнь-июль 2011

7. Категория пациентов: Беременные, роженицы и родильницы

8. Пользователи протокола: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, инфекционисты, гепатологи, терапевты

9. Указание на отсутствие конфликта интересов: нет

II. Методы, подходы и процедуры диагностики и лечения

Клиническая классификация

Согласно Международной статистической классификации бо­лезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра, хронический вирусный гепатит классифицируется на:

1) хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом;

2) хронический вирусный гепатит В без дельта-агента (HbeAg+ HbeAg-);

3) хронический вирусный гепатит С.

- Фазы:

Фазы верифицированного вирусного гепатита: вирусная нагрузка, репликативная активность.

Фазы неверифицированного вирусного гепатита: обострение, ремиссия.

- Степень активности болезни

Степень активности (тяжесть некровоспалительного процесса в печени) определяется на основании клинических и биохимических данных, в первую очередь, концентрации аланиновой аминотрансферазы (АЛТ):

неактивный – уровень АЛТ в плазме не превышает нормальный

минимальная – уровень АЛТ в плазме превышает нормальный не более чем в 5 раз

умеренная – 5-10-кратное повышение концентрации АЛТ

выраженная – содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму.

- При проведении морфологического исследования оценка активности хронического гепатита проводиться путем определения индекса гистологической активности (ИГА) по Knodell:

ХГ с минимальной активностью процесса, ИГА по Knodell 1-3;

слабовыраженный ХГ, ИГА по Knodell 4-8;

ХГ с умеренной активностью, ИГА по Knodell 9-12;

тяжелый ХГ, ИГА по Knodell 13-18.

- Стадии морфологических изменений:

F 0 - фиброз отсутствует;

F 1 - слабо выраженный перипортальный фиброз;

F 2 - умеренно выраженный фиброз с порто-портальными септами;

F 3 - выраженный фиброз с порто-центральными септами;

F 4 - цирроз печени.

- Осложнения:

Цирроз печени

Первичный рак печени

11. Показания к госпитализации:

плановая госпитализация:

- первичное обследование

- обострение хронического заболевания печени;

- в репликативную фазу хронического вирусного гепатита

- при отсутствии осложнений обычная предродовая госпитализация

экстренная госпитализация:

- при остром начале заболевания, наличии желтухи – госпитализация в инфекционный стационар для исключения острого вирусного гепатита

- тяжелое состояние пациентки (при впервые выявленном циррозе печени в стадии декомпенсации, кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода

12. Диагностические критерии:

12.1 Жалобы и анамнез: слабость, повышенная утомляемость, диспепсические расстройства, кожный зуд, потерю массы тела без определенных причин; трудоспособность беременной. при сборе анамнеза обратить внимание на факторы риска вирусных гепатитов;

12.2 Физикальное обследование:

- цвет кожных покровов и склер (возможно наличие желтушного окрашивания); наличие вторичных печеночных знаков (телеангиоэктазии, пальмарная эритема);

- геморрагический синдром (носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, «синячки» на коже);

- появление в короткий срок образований на коже (бородавки, папилломы);

- увеличение печени и/или селезенки (гепатомегалия, гепатоспленомегалия);

- патологию со стороны других органов и систем (гломерулонефрит, неревматический артрит, васкулиты, коллагенозы и т. д.), особенно – заболевания крови, частые острые респираторные заболевания.

12.3 Лабораторные исследования ^[3,13]:

Основные параметры диагностики хронических вирусных гепатитов:

1. активность аминотрансфераз сыворотки крови

2. индекс гистологической активности печени (по материалам биопсии)

3. уровень фиброза печени

4. наличие и уровень виремии

5. присутствие HBe-Ag (для хронического гепатита В)

6. генотип вируса (для хронического гепатита С)

12.4 Инструментальные исследования:

- УЗИ комплексное для женщин и УЗИ плода (скрининг);

- ЭФГДС (исключение варикозно-расширенных вен пищевода)

12.5 по показаниям консультации специалистов: окулист, гинеколог, хирург

12.6 Дифференциальный диагноз:

Патология	Дифференциальные критерии
Острый вирусный гепатит	Характерные серологические маркеры
Аутоиммунный гепатит	Наличие аутоиммунных антител
Циррозы печени	Наличие признаков фиброза печени
Наследственно обусловленные гипербилирубинемии	Сывороточное железо, трансферрин, ферритин, биопсия печени
Алкогольная болезнь печени	Анамнез, характерные показатели печеночных ферментов