АД и ЧСС

а. Колебания АД и ЧСС обусловлены, главным образом, изменениями ОЦК (см. табл. 13.2).

б. Самым ранним признаком снижения ОЦК обычно служит тахикардия. Позже появляется ортостатическая гипотония, затем — артериальная гипотония в положении лежа. У больных, получающих альфа- или бета-адреноблокаторы, и у больных с искусственным сердечным ритмом (электрокардиостимулятор) сердечно-сосудистые реакции на изменение ОЦК подавлены, и первым симптомом гиповолемии может оказаться тяжелая артериальная гипотония. Такие больные часто балансируют на грани между шоком и сердечной недостаточностью. Их лечение значительно облегчается при использовании катетера Свана—Ганца.

в. При резком снижении ОЦК (массивная кровопотеря) развивается брадикардия.

г. Артериальная гипотония обычно указывает на необходимость переливания крови или инфузии растворов, содержащих натрий.

Отеки и хрипы

а. Отеки свидетельствуют об увеличении объема интерстициальной жидкости и общего содержания натрия в организме.

б. Развитие отеков отстает по времени от изменений натриевого баланса. Выраженные отеки появляются лишь после увеличения общего содержания натрия на 20%. Анасарка развивается при увеличении объема внеклеточной жидкости примерно на 100%.

в. Отеки, которые при нажатии оставляют едва заметное углубление, свидетельствуют об увеличении общего содержания натрия в организме примерно на 400 мэкв, что соответствует избытку 2,7 л 0,9% NaCl при весе 70 кг.

г. Влажные хрипы в отсутствие легочных заболеваний указывают на скопление жидкости в альвеолах, обусловленное сердечной недостаточностью или резким увеличением объема плазмы.

д. Влажные хрипы возникают при резком увеличении объема плазмы как минимум на 1500 мл.

Исследование мочи