Ситуационные задачи

1. К хирургу обратился больной с жалобами на боль в области левого бедра. При осмотре выявлено линейное повреждение кожи и подкожной клетчатки, кровоточащее зияющее, края отечные, гиперемированы.

Классифицируйте повреждение.

2. У больного резаная рана наружной поверхности правого плеча, полученная 3 суток назад, температура тела 37,8⁰C слабость, снижен фон настроения, в ОАК Le 9,5*10⁹\л.

Какая стадия раневого процесса?

3. У больного с внутренней поверхности левого предплечья в н\3 определяется дефект кожных покровов, края раны гиперемированы, при пальпации болезненные, припухшие, температура кожных покровов повышена, движения в лучезапястном суставе болезненные.

Какая фаза заживления раны?

4. После выполнения холецистэктомии в плановом порядке на 2 сутки у больной в правом подреберье имеется ушитая послеоперационная рана.

Опишите местные признаки раны и возможные типы заживления.

5. После бытового ранения больной самостоятельно обработал рану бедра, через 2 дня в области раны появился гнойный экссудат, болезненность, гиперемия.

Какие основные направления в лечении данного вида раны?

Какие типы заживления возможны у данной раны?

6. При бактериологическом исследовании отделяемого из раны определяется 10⁷ микробных тел\мл.

Какая это рана по степени инфицированности?

Какой тип заживления возможен?

7. При осмотре раны передней брюшной стенки определяются элементы большого сальника.

Какое это ранение?

Какова ваша дальнейшая тактика.

8. Больной 81 год, резаная рана правой голени, проведена адекватная ПХО раны.

Какое возможно течение раневого процесса, особенности каждой фазы заживления раны.

9. Больному с сепсисом выполнена экстренная резекция тонкого кишечника.

Предположите особенности клинического течения послеоперационной раны.

10. При исследовании скорости заживления послеоперационной раны у больного, которому была выполнена холецистэктомия, выявлено снижение темпа заживления.

О чем это может свидетельствовать?

ПРОГРАММИРОВАННЫЙ КОНТРОЛЬ №1

1. В течении какого времени протекает фаза воспаления:

а) 6 – 10 суток

б) 1 – 5 суток

в) 11-15 суток

г) 6 месяцев

д) 1 года.

2. Особенностью второй фазы раневого процесса является:

а) признаки гнойного воспаления

б) наличие в ране гематом и инородных тел

в) неблагоприятное состояние организма человека

г) значительные по размерам дефекты кожных покровов

д) развитие грануляционной ткани.

3. К клиническим признакам асептических ран относится:

а) микробное загрязнение

б) наличие неврозов

в) экссудация

г) зияние

д) гипертермия.

4. В зависимости от степени инфицированности выделяют:

а) отравленная рана

б) укушенная рана

в) асептическая рана

г) случайная рана

д) размозжённая рана

5. По характеру раневого канала различают:

а) слепая рана

б) простая рана

в) гнойная рана

г) непроникающая рана

д) проникающая рана

6. Период очищения раны от некротических тканей характеризуется:

а) снижением активности деятельности элементов крови

б)активацией фагоцитоза микроорганизмов и лизиса нежизнеспособных тканей

в) процессом формирования соединительно-тканного рубца

г) коллагенизацией раны

д) интенсивным ростом кровеносных и лимфатических сосудов.

7. Заживление первичным натяжением характеризуется:

а) значительным по размерам дефектом кожных покровов

б) отсутствием инфекции в ране

в) наличием некротических тканей

г) неблагоприятным состоянием организма больного

д) наличием в ране гематом и инородных тел.

8. Необходимым условием первичного натяжения является:

а) наличие в ране кровяных сгустков

б) плотное соприкосновение краёв раны

в) введение в полость раны антибиотиков

г) наличие в ране дренажа

д) наличие инфекции.

9. Какие из перечисленных ранений протекают наиболее благоприятно:

а) нанесённые топором

б) осколочные ранения

в) пулевые ранения

г) нанесёнными острыми режущими инструментами

д) нанесёнными тупыми предметами.

10. Цитологическое исследование раны позволяет судить о:

а) площади раневой поверхности

б) степени ацидоза и количестве белка в экссудате

в) состоянии микроциркуляции

г) характере морфологических изменений

д) скорости заживления раны.

ЛЕЧЕНИЕ РАН (Занятие 2)

Проблема лечения ран относится к числу наиболее старых разделов медицины и имеет многовековую историю. Интерес и постоянное внимание к этой проблеме объясняются тем, что представления о раневом процессе постоянно меняются вместе с развитием медицины и технических наук. Существует множество разнообразных методов и способов лечения ран, однако многолетний опыт работ в данном направлении позволил сделать принципиальные выводы:

· лечение ран должно быть комплексным, включать хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию;

· главным методом лечения ран является хирургичес­кая обработка, а химиотерапия - только вспомогательным (но не второстепенным);

· лечение ран должно носить активный характер и направлено на максимальное сокращение всех фаз раневого процесса.

Знание общих принципов активного хирургического лечения с использованием современных методов позволяют добиться заживления первичным натяжением ран у 90% больных достигнуть хороших функциональных и косметических результатов.